高血压论坛

【药品名称】　　通用名：螺内酯片
　　曾用名：安体舒通
　　英文名：Spironolactone Tablets
　　汉语拼音：Luoneizhi Piɑn
　　本品主要成份为：螺内酯。其化学名称为：17b-羟基-3-氧-7a-（乙酰硫基）-17a-孕甾-4-烯-21-羧酸g-内酯。
　　结构式：（参见螺内酯胶囊）
　　分子式：C24H32O4S
　　分子量：416.57
　　【性状】
　　本品为白色片。
　　【药理毒理】
　　本药结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。作用于远曲小管和集合管，阻断Na+-K+和Na+-H+交换，结果Na+、C1－和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄减少，对Ca2+和的作用不定。由于本药仅作用于远曲小管和集合管，对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱。另外，本药对肾小管以外的醛固酮靶器官也有作用。
　　【药代动力学】
　　本药口服吸收较好，生物利用度大于90%，血浆蛋白结合率在90%以上，进入体内后80%由肝脏迅速代谢为有活性的坎利酮（canrenone），口服1日左右起效，2～3日达高峰，停药后作用仍可维持2～3日。依服药方式不同T1/2有所差异，每日服药1～2次时平均19小时(13～24小时)，每日服药4次时缩短为12.5小时（9～16小时）。无活性代谢产物从肾脏和胆道排泄，约有10%以原形从肾脏排泄。
　　【适应症】
　　（1）水肿性疾病  与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。
　　（2）高血压  作为治疗高血压的辅助药物。
　　（3）原发性醛固酮增多症  螺内酯可用于此病的诊断和治疗。
　　（4）低钾血症的预防  与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。
　　【用法与用量】
　　1．成人
　　①治疗水肿性疾病，每日40～120mg，分2～4次服用，至少连服5日。以后酌情调整剂量。
　　②治疗高血压，开始每日40～80mg，分次服用，至少2周，以后酌情调整剂量，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，以免增加发生高钾血症的机会。
　　③治疗原发性醛固酮增多症，手术前患者每日用量100～400mg，分2～4次服用。不宜手术的患者，则选用较小剂量维持。
　　④诊断原发性醛固酮增多症。长期试验，每日400mg，分2～4次，连续3～4周。短期试验，每日400mg，分2～4次服用，连续4日。老年人对本药较敏感，开始用量宜偏小。
　　2．小儿  治疗水肿性疾病，开始每日按体重1～3mg/kg或按体表面积30～90mg/m2，单次或分2～4次服用，连服5日后酌情调整剂量。最大剂量为每日3～9mg/kg或90～270mg/m2。
　　【不良反应】
　　（1）常见的有：
　　①高钾血症，最为常见，尤其是单独用药、进食高钾饮食、与钾剂或含钾药物如青霉素钾等以及存在肾功能损害、少尿、无尿时；即使与噻嗪类利尿药合用，高钾血症的发生率仍可达8.6%～26%，且常以心律失常为首发表现，故用药期间必须密切随访血钾和心电图；
　　②胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻;尚有报道可致消化性溃疡。
　　（2）少见的有：
　　①低钠血症，单独应用时少见，与其他利尿药合用时发生率增高;
　　②抗雄激素样作用或对其他内分泌系统的影响，长期服用本药在男性可致男性乳房发育、阳萎、性功能低下，在女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降;
　　③中枢神经系统表现，长期或大剂量服用本药可发生行走不协调、头痛等。
　　（3）罕见的有：
　　①过敏反应，出现皮疹甚至呼吸困难;
　　②暂时性血浆肌酐、尿素氮升高，主要与过度利尿、有效血容量不足、引起肾小球滤过率下降有关;
　　③轻度高氯性酸中毒;
　　④肿瘤，有报道5例患者长期服用本药和氢氯噻嗪发生乳腺癌。
　　【禁忌】
　　高钾血症患者禁用。
　　【注意事项】
　　（1）下列情况慎用：
　　①无尿;
　　②肾功能不全;
　　③肝功能不全，因本药引起电解质紊乱可诱发肝昏迷;
　　④低钠血症;
　　⑤酸中毒，一方面酸中毒可加重或促发本药所致的高钾血症，另一方面本药可加重酸中毒;
　　⑥乳房增大或月经失调者。
　　（2）给药应个体化，从最小有效剂量开始使用，以减少电解质紊乱等副作用的发生。如每日服药一次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多。
　　（3）用药前应了解患者血钾浓度，但在某些情况血钾浓度并不能代表机体内总钾量，如酸中毒时钾从细胞内转移至细胞外而易出现高钾血症，酸中毒纠正后血钾即可下降。
　　（4）本药起作用较慢，而维持时间较长，故首日剂量可增加至常规剂量的2～3倍，以后酌情调整剂量。与其他利尿药合用时，可先于其他利尿药2～3日服用。在已应用其他利尿药再加用本药时，其他利尿药剂量在最初2～3日可减量50%，以后酌情调整剂量。在停药时，本药应先于其他利尿药2～3日停药。
　　（5）用药期间如出现高钾血症，应立即停药。
　　（6）应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度。
　　（7）对诊断的干扰：
　　①使荧光法测定血浆皮质醇浓度升高，故取血前4～7日应停用本药或改用其他测定方法；
　　②使下列测定值升高，血浆肌酐和尿素氮（尤其是原有肾功能损害时）、血浆肾素、血清镁、钾;尿钙排泄可能增多，而尿钠排泄减少。
　　【孕妇及哺乳期妇女用药】
　　本药可通过胎盘，但对胎儿的影响尚不清楚。孕妇应在医师指导下用药，且用药时间应尽量短。
　　【儿童用药】
　　【老年患者用药】
　　老年人用药较易发生高钾血症和利尿过度。
　　【药物相互作用】
　　（1）肾上腺皮质激素尤其是具有较强盐皮质激素作用者，促肾上腺皮质激素能减弱本药的利尿作用，而拮抗本药的潴钾作用。
　　（2）雌激素能引起水钠潴留，从而减弱本药的利尿作用。
　　（3）非甾体类消炎镇痛药，尤其是吲哚美辛，能降低本药的利尿作用，且合用时肾毒性增加。
　　（4）拟交感神经药物降低本药的降压作用。
　　（5）多巴胺加强本药的利尿作用。
　　（6）与引起血压下降的药物合用，利尿和降压效果均加强。
　　（7）与下列药物合用时，发生高钾血症的机会增加，如含钾药物、库存血（含钾30mmol/L，如库存10日以上含钾高达65mmol/L）、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和环孢素A等。
　　（8）与葡萄糖胰岛素液、碱剂、钠型降钾交换树脂合用，发生高钾血症的机会减少。
　　（9）本药使地高辛半衰期延长。
　　（10）与氯化铵合用易发生代谢性酸中毒。
　　（11）与肾毒性药物合用，肾毒性增加。
　　（12）甘珀酸钠、甘草类制剂具有醛固酮样作用，可降低本药的利尿作用。
　　【药物过量】
　　【规格】
　　20mg
　　【贮藏】
　　密封，置干燥处保存。

氢氯噻嗪片说明书

　　【药品名称】
　　通用名:氢氯噻嗪片
　　英文名:Hydrochlorothiazide Tablet
　　汉语拼音:Qinglusaiqin Pian
　　本品主要成分及其化学名称为:
　　主要成份：氢氯噻嗪。
　　化学名称： 6-氯-3，4-二氢-2H-1，2，4-苯并噻二嗪-7-磺酰胺-1，1-二氧化物。
　　其结构式为：
　　分子式:C7H8ClN3O4S2
　　分子量：297.74
　　【性状】
　　本品为白色片。
　　【药理毒理】
　　（1）对水、电解质排泄的影响。
　　①利尿作用，尿钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加，而对尿钙排泄减少。本类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻）对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合管的Na+-K+交换，K＋分泌增多。其作用机制尚未完全明了。本类药物都能不同程度地抑制碳酸酐酶活性，故能解释其对近端小管的作用。本类药还能抑制磷酸二酯酶活性，减少肾小管对脂肪酸的摄取和线粒体氧耗，从而抑制肾小管对Na+、Cl-的主动重吸收。
　　②降压作用。除利尿排钠作用外，可能还有肾外作用机制参与降压，可能是增加胃肠道对Na+的排泄。
　　（2）对肾血流动力学和肾小球滤过功能的影响。由于肾小管对水、Na+重吸收减少，肾小管内压力升高，以及流经远曲小管的水和Na+增多，刺激致密斑通过管-球反射，使肾内肾素、血管紧张素分泌增加，引起肾血管收缩，肾血流量下降，肾小球入球和出球小动脉收缩，肾小球滤过率也下降。肾血流量和肾小球滤过率下降，以及对亨氏袢无作用，是本类药物利尿作用远不如袢利尿药的主要原因。
　　【药代动力学】
　　口服吸收迅速但不完全，进食能增加吸收量，可能与药物在小肠的滞留时间延长有关。本药部分与血浆蛋白结合，另部分进入红细胞内。口服2小时起作用，达峰时间为4小时，作用持续时间为6～12小时。T1／2为15小时，肾功能受损者延长。本药吸收后消除相开始阶段血药浓度下降较快，以后血药浓度下降明显减慢，可能是由于后阶段药物进入红细胞内有关。主要以原形由尿排泄。
　　【适应症】
　　1.水肿性疾病  排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。
　　2.高血压  可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压。
　　3.中枢性或肾性尿崩症。
　　4.肾石症  主要用于预防含钙盐成分形成的结石。
　　【用法与用量】
　　1.成人常用量  口服。
　　①治疗水肿性疾病，每次25～50mg，每日1～2次，或隔日治疗，或每周连服3～5日。
　　②治疗高血压，每日25～100mg，分1～2次服用，并按降压效果调整剂量。
　　2.小儿常用量 口服。每日按体重1～2mg/kg或按体表面积30～60mg/m2，分1～2次服用，并按疗效调整剂量。小于6个月的婴儿剂量可达每日3mg/kg。
　　【不良反应】
　　大多不良反应与剂量和疗程有关。
　　（1）水、电解质紊乱所致的副作用较为常见。低钾血症较易发生与噻嗪类利尿药排钾作用有关，长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化，以及引起严重快速性心率失常等异位心率。低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒，噻嗪类特别是氢氯噻嗪常明显增加氯化物的排泄。此外低钠血症亦不罕见，导致中枢神经系统症状及加重肾损害。脱水造成血容量和肾血流量减少亦可引起肾小球虑过率降低。上述水、电解质紊乱的临床常见反应有口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力等。
　　（2）高糖血症。本药可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑制胰岛素释放有关。
　　（3）高尿酸血症。干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发痛风发作。由于通常无关节疼痛，故高尿酸血症易被忽视。
　　（4）过敏反应，如皮疹、荨麻疹等，但较为少见。
　　（6）血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见。
　　（6）其他，如胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等，但较罕见。
　　【注意事项】
　　（1）交叉过敏:与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉反应
　　（2）对诊断的干扰：可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血胆红素、血钙、血尿酸、血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白浓度升高，血镁、钾、钠及尿钙降低。
　　（3）下列情况慎用：
　　①无尿或严重肾功能减退者，因本类药效果差，应用大剂量时可致药物蓄积，毒性增加;
　　②糖尿病;
　　③高尿酸血症或有痛风病史者;
　　④严重肝功能损害者，水、电解质紊乱可诱发肝昏迷;
　　⑤高钙血症；⑥低钠血症;
　　⑦红斑狼疮，可加重病情或诱发活动;
　　⑧胰腺炎;
　　⑨交感神经切除者（降压作用加强）;
　　⑩有黄疸的婴儿。
　　（4）随访检查：①血电解质;②血糖;③血尿酸;④血肌酶，尿素氮;⑤血压。
　　（6）应从最小有效剂量开始用药，以减少副作用的发生，减少反射性肾素和醛固酮分泌。
　　（6）有低钾血症倾向的患者，应酌情补钾或与保钾利尿药合用。
　　【孕妇及哺乳期妇女用药】
　　（1）能通过胎盘屏障。对高血压综合征无预防作用。故孕妇使用应慎重。
　　（2）哺乳期妇女不宜服用。
　　【儿童用药】
　　慎用于有黄疸的婴儿，因本类药可使血胆红素升高。
　　【老年患者用药】
　　老年人应用本类药物较易发生低血压、电解质紊乱和肾功能损害。
　　【药物相互作用】
　　（1）肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、两性霉素B（静脉用药），能降低本药的利尿作用，增加发生电解质紊乱的机会，尤其是低钾血症。
　　（2）非甾体类消炎镇痛药尤其是吲哚美辛，能降低本药的利尿作用，与前者抑制前列腺素合成有关。
　　（3）与拟交感胺类药物合用，利尿作用减弱。
　　（4）考来烯胺（消胆胺）能减少胃肠道对本药的吸收，故应在口服考来烯胺1小时前或4小时后服用本药。
　　（6）与多巴胺合用，利尿作用加强。
　　（6）与降压药合用时，利尿降压作用均加强。
　　（7）与抗痛风药合用时，后者应调整剂量。
　　（8）使抗凝药作用减弱，主要是由于利尿后机体血浆容量下降，血中凝血因子水平升高，加上利尿使肝脏血液供应改善，合成凝血因子增多。
　　（9）降低降糖药的作用
　　（10）洋地黄类药物、胺碘酮等与本药合用时，应慎防因低钾血症引起的副作用。
　　（11）与锂制剂合用，因本药可减少肾脏对锂的清除，增加锂的肾毒性。
　　（12）乌洛托品与本药合用，其转化为甲醛受抑制，疗效下降。
　　（13）增强非去极化肌松药的作用，与血钾下降有关。
　　（14）与碳酸氢钠合用，发生低氯性碱中毒机会增加。
　　【药物过量】
　　应尽早洗胃，给予支持、对症处理，并密切随访血压、电解质和肾功能。
　　【规格】
　　（1）10mg
　　（2）25mg
　　【贮藏】
　　遮光，密封保存。

盐酸阿米洛利片

　　【药品名称】
　　通用名：盐酸阿米洛利片
　　英文名：Amiloride Hydrochloride Tablets
　　汉语拼音：Yɑnsuɑn Amiluoli Piɑn
　　本品主要成份为：盐酸阿米洛利。其化学名称为：N-脒基-3.5-二氨基-6-氯吡嗪-2-酰胺盐酸盐二水合物。　　　
　　分子式：C6H8ClN7O·HCl·2H2O
　　分子量：302.1
　　【性状】
　　本品为淡黄色片。
　　【药理毒理】
　　系保钾利尿药，作用于肾脏远端小管，阻断钠-钾交换机制，促使钠、氯排泄而减少钾和氢离子分泌。作用不依赖于醛固酮。其本身促尿钠排泄和抗高血压活性减弱，但与噻嗪类或髓袢类利尿剂合用有协同作用。
　　【药代动力学】
　　口服后经胃肠道吸收。作用半衰期6～9小时，单次口服起效时间为2小时，血清浓度达峰时间为3～4小时，有效持续时间为6～10小时，约50％以原型药从小便中排泄，40％在72小时内随粪便排出。
　　【适应症】
　　主要治疗水肿性疾病，亦可用于难治性低钾血症的辅助治疗。
　　【用法与用量】
　　成人用量  口服。一次1片，1日1次，必要时一日二次，早、晚各1片，与食物同服。
　　【不良反应】
　　1．单独使用时高钾血症较常见。
　　2．本药偶可引起低钠血症，高钙血症，轻度代谢性酸中毒。
　　3．胃肠道反应可有口干、恶心、呕吐、腹胀等不良反应。
　　4．还可见到头痛、头晕、胸闷、性功能下等不良反应。
　　5．过敏反应主要表现为：皮疹甚至呼吸困难。
　　【禁忌】
　　严重肾功能减退、高钾血症时禁用。
　　【注意事项】
　　（1）给药应个体化，从最小有效剂量开始使用，以减少电解质紊乱等副作用。
　　（2）对诊断的干扰：可使下列测定值升高：血糖（尤其是糖尿病患者），血肌酐，尿酸和尿素氮（尤其是老年人和已有肾功能损害者），血钾、镁及血浆肾素浓度。血钠浓度下降。
　　（3）下列情况慎用：①少尿；②肾功能损害；③糖尿病；④酸中毒和低钠血症。
　　（4）用药前应了解血钾浓度，但在某些情况下血钾浓度并不能真正反应体内钾潴量，如酸中毒时钾从细胞内转移至细胞外而易出现高钾血症，酸中毒纠正后血钾浓度即可下降。
　　（5）服药期间如发生高钾血症，应立即停药，并作相应处理。长期应用本品应定期查血钾、钠、氯水平。
　　（6）应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应。
　　（7）如每日给药1次，应于早晨给药以免夜间排尿数增多。
　　【孕妇及哺乳期妇女用药】
　　（1）此药对孕妇有无不良作用尚不明确，如出现低钾血症应在医师指导下用药。
　　（2）尚无实验证实本药能否经乳汁分泌。
　　【儿童用药】
　　尚不明确。
　　【老年患者用药】
　　老年人应用本药较易出现高钾血症和肾损害等，用药期间应密切观察。
　　【药物相互作用】
　　（1）肾上腺皮质激素尤其是具有较强盐皮质激素作用者，促肾上腺皮质激素能减弱本药的利尿作用，而拮抗本药的潴钾作用。
　　（2）雌激素能引起水钠潴留，从而减弱本药的利尿作用。
　　（3）非甾体类消炎镇痛药，尤其是吲哚美辛，能降低本药的利尿作用，且合用时肾毒性增加。
　　（4）拟交感神经药物降低本药的降压作用。
　　（5）多巴胺加强本药的利尿作用。
　　（6）与引起血压下降的药物合用，利尿和降压效果均加强。
　　（7）且不宜与共他保钾利尿药或钾盐合用。与下列药物合用时，发生高钾血症的机会增加，如含钾药物、库存血（含钾20mmol/L，如库存10日以上含钾高达65mmol/L）、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和环孢素A等。
　　（8）与葡萄糖胰岛素液、碱剂、钠型降钾交换树脂合用，发生高钾血症的机会减少。
　　（9）本药使地高辛半衰期延长。
　　（10）与氯化铵合用易发生代谢性酸中毒。
　　（11）与肾毒性药物合用，肾毒性增加。
　　（12）甘珀酸钠、甘草类制剂具有醛固酮样作用，可降低本药的利尿作用。
　　【药物过量】
　　【规格】
　　（1）2.5mg
　　（2）5mg
　　【贮藏】
　　遮光，密闭保存。

氯噻酮片

　　【药品名称】
　　通用名:氯噻酮片
　　英文名:Chlortralidone  Tablets
　　汉语拼音:Lusaitong Pian
　　本品主要成分及其化学名称为：
　　主要成分：氯噻酮
　　化学名称：5-(2,3-二氢-1-羟基-3-氧代-1H-异氮杂茚-1- 基)-2-氯苯磺酰胺。
　　其结构式为：
　　分子式:C14H11ClN2O4S
　　分子量:338.76
　　【性状】
　　本品为白色片。
　　【药理毒理】
　　(1)对水、电解质排泄的影响。
　　①利尿作用，尿钠、钾、氯、磷和镁等离子排泄增加，而对尿钙排泄减少。本类药物作用机制主要抑制远端小管前段和近端小管(作用较轻〉对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合管的Na＋-K＋交换，K＋分泌增多。其作用机制尚未完全明了。本类药物都能不同程度地抑制碳酸酐酶活性，故能解释其对近端小管的作用。本类药还能抑制磷酸二酯酶活性，减少肾小管对脂肪酸的摄取和线粒体氧耗，从而抑制肾小管对Na＋、Cl－的主动重吸收。
　　②降压作用。除利尿排钠作用外，可能还有肾外作用机制参与降压，可能是增加胃肠道对Na＋的排泄。
　　（2）对肾血流动力学和肾小球滤过功能的影响,由于肾小管对水,Na＋重吸收减少，肾小管内压力升高，以及流经远曲小管的水和Na+增多，刺激致密斑通过管-球反射，使肾内肾素、血管紧张素分泌增加，引起肾血管收缩，肾血流量下降，肾小球入球和出球小动脉收缩，肾小球滤过率也下降。肾血流量和肾小球滤过率下降，以及对亨氏袢无作用，是本类药物利尿作用远不如袢利尿药的主要原因。
　　【药代动力学】
　　口服吸收不完全，主要与细胞内碳酸酐酶结合，而与血浆蛋白结合很少，严重贫血时与血浆蛋白（主要是白蛋白）的结合增多。口服2小时起作用，达峰时间为2小时，作用持续时间为24～72小时。T1／2为35～50小时，本药半衰期和作用持续时间显著长于其他噻嗪类药物的原因，是由于本药主要与红细胞碳酸酐酶结合，故排泄和代谢均较慢。主要以原形从尿中排泄，部分在体内被代谢，由肾外途径排泄，胆道不是主要的排泄途径。
　　【适应症】
　　1.水肿性疾病，排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。
　　2.高血压  可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压。
　　3.中枢性或肾性尿崩症。
　　4.肾石症  主要用于预防含钙盐成分形成的结石。
　　【用法与用量】
　　1.成人常用量  口服，
　　①治疗水肿性疾病，每日25～100mg，或隔日100～200mg；或每日100～200mg，每周连服3日。也有每日剂量达400mg。当肾脏疾病肾小球滤过率低于每分钟10ml时，用药间歇应在24～48小时以上。
　　②治疗高血压，每日25～100mg，1次服用或隔日1次，并依降压效果调整剂量。与其他降压药联合应用可以用较小剂量,每日12.5mg～25mg。
　　2.小儿常用量  口服。按体重2mg/kg，每日1次，每周连服3日，并根据疗效调整剂量。
　　【不良反应】
　　大多数不良反应与剂量和疗程有关。
　　（1）水、电解质紊乱所致的副作用较为常见。低钾血症较易发生与噻嗪类利尿药排钾作用有关，长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化，以及引起严重快速性心率失常等异位心率。低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒、噻嗪类特别是氢氧噻嗪常明显增加氯化物的排泄。此外低钠血症亦不罕见，导致中枢神经系统症状及加重肾损害。脱水造成血容量和肾血流量减少亦可引起肾小球虑过率降低。上述水、电介质紊乱的临床常见反应有口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力等。
　　（2）高糖血症。可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑制胰岛素释放有关。
　　（3）高尿酸血症。干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发痛风发作。由于通常无关节疼痛，故高尿酸血症易被忽视。
　　（4）过敏反应，如皮疹、荨麻疹等，但较为少见。
　　（6）血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见。
　　（6）其他，如胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等，但较罕见。
　　【注意事项】
　　（1）交叉过敏:与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉过敏。
　　（2）对诊断的干扰：可致糖耐量减低、血糖、尿糖、血胆红素、血钙、血尿酸、血胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白浓度升高，血镁、钾、钠及尿钙降低。
　　（3）下列情况慎用：①无尿或严重肾功能减退者（GRF＜20ml/min），因本类药效果差，应用大剂量时可致药物蓄积，毒性增加;②糖尿病;③高尿酸血症或有痛风病史者;④严重肝功能损害者，水、电解质紊乱可诱发肝昏迷;⑤高钙血症;⑥低钠血症;⑦红斑狼疮，可加重病情或诱发活动;⑧胰腺炎;⑨交感神经切除者（降压作用加强）；⑩有黄疸的婴儿。
　　（4）随访检查：①血电解质；②血糖；③血尿酸；④血肌酐，尿素氮；⑤血压
　　（6）应从最小有效剂量开始用药，以减少副作用的发生，减少反射性肾素和醛固酮分泌。
　　（6）有低钾血症倾向的患者，应酌情补钾或与保钾利尿药合用。每日用药一次时，应在早晨用药，以免夜间排尿次数增加，间歇用药(非明日用药)能减少电介质紊乱发生的机会。
　　【孕妇及哺乳期妇女用药】
　　（1）能通过胎盘屏障，对妊娠高血压综合征无预防作用，故孕妇使用应慎重。
　　（2）哺乳期妇女不宜服用。
　　【儿童用药】
　　慎用于有黄疸的婴儿，因本类药可使血胆红素升高。
　　【老年患者用药】
　　老年人用药较易发生低血压、电解质紊乱和肾功能损害。
　　【药物相互作用】
　　（1）肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、雌激素、两性霉素B（静脉用药），能降低药的利尿作用，增加发生电解质紊乱的机会，尤其是低钾血症。
　　（2）非甾体类消炎镇痛药尤其是吲哚美辛，能降低本药的利尿作用，与前者抑制前列腺素合成有关。
　　（3）与拟交感胺类药物合用，利尿作用减弱。
　　（4）考来烯胺（消胆胺）能减少胃肠道对本药的吸收，故应在口服考来烯胺1小时前或4小时后服用本药。
　　（6）与多巴胺合用，利尿作用加强。
　　（6）与降压药合用时，利尿降压作用均加强。（与钙拮抗剂合用时减弱）。
　　（7）与抗痛风药合用时，后者应调整剂量。
　　（8）使抗凝药作用减弱，主要是由于利尿后机体血浆容量下降，血中凝血因子水平升高，加上利尿使肝脏血液供应改善，合成凝血因子增多。
　　（9）降低降糖药的作用
　　（10）洋地黄类药物、胺碘酮等与本药合用时，应慎防因低钾血症引起的副作用。
　　（11）与锂制剂合用，因本类药物可减少肾脏对锂的清除，增加锂的肾毒性。
　　（12）乌洛托品与本药合用，其转化为甲醛受抑制，疗效下降。
　　（13）增强非去极化肌松药的作用，与血钾下降有关。
　　（14）与碳酸氢钠合用，发生低氯性碱中毒机会增加。
　　【药物过量】
　　应尽早洗胃，给予支持、对症处理，并密切随访血压、电解质和肾功能。
　　【规格】
　　（1）50mg
　　（2）100mg
　　【贮藏】
　　遮光，密封保存。

呋塞米

【药物别名】： 速尿，速尿灵，利尿灵，呋喃苯胺酸，利尿磺胺，腹安酸，Frusemide，Fursemide，LASIX
【英文名称】： Furosemide
【药物说明】： 注射液：每支20mg（2ml）。片剂：每片20mg。
【体内过程】口服吸收迅速，生物利用度约为60％，约30分钟起效，1～2小时达高峰，持续6～8小时。静脉注射5～10分钟起效，30分钟达高峰，t1／2约1小时,维持4～6小时。血浆蛋白结合率约98％。大部分以原形经近曲小管有机酸分泌系统随尿排出。反复给药不易蓄积。
【药理作用】
1、利尿：作用强大、迅速而短暂。
(1)个体差异明显，应注意剂量个体化。
(2)利尿作用不受酸碱平衡失调及电解质紊乱的影响。
(3)易引起低血钾、低盐综合征及低氯性碱中毒。低血钾最常见
(4)还促进Ca2＋、Mg2＋排出，而抑制尿酸排出。
2、扩张血管 ：
(1) 能扩张肾血管，增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布；
(2)还能扩张小静脉，减少回心血量，减轻心脏负荷，降低左室充盈压，减轻肺水肿。
扩血管机制可能与本药促进前列腺素酶合成，抑制其分解有关。
【功能主治】： 临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、机能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。其利尿作用迅速、强大，多用于其它利尿药无效的严重病例。由于水、电解质丢失明显等原因，故不宜常规使用。静脉给药（20～80mg）可治疗肺水肿和脑水肿。药物中毒时可用以加速毒物的排泄。
【用法用量】： （1）肌注或静注隔日1次，每次20mg，必要时亦可1日1～2次。1日量视需要可增至120mg。静注必须缓慢，不宜与其他药物混合注射。儿童用量酌减（2）口服开始时每日20～40mg，以后根据需要可增至每日60～120mg。当每日剂量超过40mg时，可以每4小时1次分服。儿童口服量开始按1～2mg／kg，再视情况酌增。长期（7～10日）用药后利尿作用消失，故需长期应用者，宜采取间歇疗法：给药1～3日，停药2～4日。
【不良反应】：1、水与电解质紊乱，常为过度利尿所引起，表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症，长期应用还可引起低血镁。
2、耳毒性，表现为耳鸣、听力减退或暂时性耳聋，呈剂量依赖性。耳毒性的发生机制可能与药物引起内耳淋巴液电解质成分改变有关。肾功能不全
或同时使用其他耳毒性药物，如并用氨基糖苷类抗生素时较易发生耳毒性。
3、高尿酸血症，袢利尿药可能造成高尿酸血症，并引发痛风。
4、其他，可有恶心、呕吐、大剂量时尚可出现胃肠出血。
【注意事项】：
（1）可能出现轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等副作用，有时可发生起立性眩晕、乏力、疲倦、肌肉痉挛、口渴，少数病例有白细胞减少，个别病例出现血小板减少、多形性红斑、直立性低血压。长期应用可致胃及十二指肠溃疡。
（2）由于能减少尿酸排出，故多次应用后能产生尿酸过多症，个别病人长期应用可产生急性痛风。痛风病患者慎用。
（3）糖尿病患者应用后可使血糖增高；糖尿病患者慎用。尽管其升血糖远较噻嗪类利尿药弱，但与降血糖药合并应用时，仍有使血糖增高的可能。
（4）由于利尿作用迅速、强大，因此要注意掌握开始剂量，防止过度利尿，引起脱水和电解质不平衡。
（5）肝炎病人服用后，因电解质（特别是K+）过度丢失易产生肝昏迷。严重肝功能不全患者慎用。
（6）长期大量用药时应注意检查血中电解质浓度。顽固性水肿患者特别容易出现低钾症状，在同时使用洋地黄或排钾的甾体激素时，更应注意补充钾盐。
（7）在脱水的同时，可出现可逆性血尿素氮水平的升高，如果肌酐水平不显著升高和肾功能无损害时，可继续使用本品。严重肾功能不全患者慎用。
（8）使用第一个月，要定期检查血清电解质、二氧化碳和血中尿素氮水平。与其他利尿药一样，当治疗进展中的肾脏疾患而有血清尿素氮值增加和少尿现象发生时，应立即停止用药。
（9）能增强降压药的作用，故合并用药时，降压药的用量应适当减少。
（10）因结构上是与氯噻嗪结构相似的磺胺型化合物，能降低动脉对升压胺（如去甲肾上腺素）的反应，并能增加筒箭毒硷的肌松弛及麻痹作用，故手术前一周应停用。（11）低钾血症、超量服用洋地黄、肝昏迷患者禁用。晚期肝硬化患者慎用。
（12）大剂量静注过快时，可出现听力减退或暂时性耳聋。不宜与氨基糖昔类抗生素配伍应用，因更易引起听力减退。
（13）孕妇禁用。小儿慎用。

药品名称 三氨蝶啶 ，氨苯蝶啶
英文名Triamterene
适应症
临床上用于治疗心力衰竭、肝硬变和慢性肾炎等引起的顽固性水肿或腹水，亦用于对氢氯噻嗪或螺内酯无效的病人。
用量用法
口服：１次５０～１００ｍｇ，１日３次，饭后服。有效后应改为１日１次 或隔日１次。与氢氯噻嗪合用疗效显著，二者均应减量。７日为１疗程。小儿每日每千克体重２～４ｍｇ，分１～２次服用。
注重事项
1.服后偶有恶心、呕吐、嗜睡、轻度腹泻、软弱、口干及皮疹等出现。
2.大剂量长期使用或与螺内酯合用，可出现血钾过高现象，停药后症状可逐渐消失。
3.服药后多数病人可出现淡蓝色荧光尿。
4.孕妇慎用，应随时注重血象变化、肝功能或其他特异反应。
5.严重肝、肾功能不全者，有高钾血症倾向者忌用。 6.应随时调整剂量。
药品规格 片剂：每片５０ｍｇ（黄色）。 氨苯喋啶－氢氯噻嗪片：每片含氨苯喋啶５０ｍｇ、氢氨噻嗪２５ｍｇ。
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