高血压论坛

高血压前期，不得不面对的困惑
云南省红十字会医院心脏中心内科 作者：李易　 

    临床上经常碰到有些患者辅助检查发现主动脉已经增宽、左心房增大、心脏舒张功能异常，还有些患者出现了头痛、头胀、头发沉、脖子发硬、走路像踩棉花等症状，但是血压在120／80mmHg以上140／90mmHg以下，这些患者因为不能诊断为高血压，往往去其他科就诊，结果却不能缓解症状，令医师在处理上感到为难，目前多数人都已经知道血压等于或超过140／90mmHg是高血压，但是对于高血压前期这一概念还很模糊，即使对于医师也不能达到观点一致，那么我们还是先来了解一下高血压前期吧。
    近几十年来国际国内对划分高血压的标准在不断地改变，从1978年WHO的≥160／95mmHg到1984年JNC-3提出≥l40／90mmHg定义为高血压，到2003年JNC-7提出120～139／80～89mmHg为高血压前期概念，我们国家2005年颁布的《中国高血压防治指南》中也是以≥l40／90mmHg定义为高血压，但是没有高血压前期这一概念，而是把120～139／80～89mmHg称为正常高值血压，并建议此时患者应该改善生活方式以预防高血压极其靶器官损伤的发生。高血压前期感念提出的目的在于引起人们对自身血压的关注，体现出对那些血压接近高血压水平患者的重视，在达到高血压诊断标准之前通过调整他们的生活方式，积极采取干预措施，降低高血压发病率。为什么美国高血压前期的提法不被中国采纳，其中可能的原因是我国的医疗卫生资源本来就相对不足，高血压前期的说法可能会导致一些医生在治疗上“用力过猛”，造成更大的医疗负担，而且怕一些病人一听到高血压就过分紧张，干扰正常治疗。毕竟处于高血压前期状态的人群数字庞大，据美国疾病控制预防中心公布数据，从1999年到2006年的7年间，全美成年人高血压维持在29%，处于“高血压前期”者达37%。北京市卫生局2005年启动的慢性病危险因素的监测调查数据显示高血压患病率为29.1%，高血压前期高达34.1%。
    目前认为血压从110／75mmHg起人群血压水平升高与心血管病危险呈连续性正相关。高血压前期更是对患者和临床医生提出早期警告，预示患者体内会产生代谢方面的某些变化而最终导致心血管疾病的发生，在国际健康和营养调查研究I中，通过对参与者18年的随访发现高血压前期与心血管疾患（包括中风，心肌梗塞和心力衰竭）发生的危险性增加相关，而且高血压前期与主要心血管事件发生率的增加具有相关性并且独立于其它的心血管危险因子。希腊进行的ATTICA研究发现高血压前期患者与正常血压人群相比，作为炎症指标的C-反应蛋白血中浓度比增加了31%，提示在高血压前期体内已经开始出现某种不良变化，存在因炎症反应亢进而增加罹患动脉硬化疾病的风险或者在高血压前期临床前动脉硬化疾病已经在进行中。一项美国研究人员根据Framingham的现存资料作出的研究发现高血压前期的患者比血压正常的人心脏病发作的风险高出3倍之多，但这些高血压前期患者的患脑卒中的危险没有显著性增加，提示如果能够排除高血压前期就能够防止大约47%的心脏病发作。另一项美国南卡罗林纳医科大学的研究却发现高血压前期的被调查者与血压正常者相比有2倍中风风险，研究者认为中风风险随着血压的增高而增加，黑人的中风率始终大于白人。近期意大利的一项研究发现高血压前期患者颈动脉IMT厚度在正常血压组和高血压组之间，随访3.5年高血压前期患者颈动脉IMT厚度增加了35um。
    随着高血压作为心血管综合征新定义的确立，高血压前期概念正在逐步被学术界认同并得到重视。对于高血压前期人群，JNC-7指南推荐改善生活方式以降低血压、预防心血管疾病，但对于合并肾脏疾病、糖尿病的患者，若单纯生活方式改善不能使血压降至130/80mmHg以下，则应考虑进行药物治疗。我国王文教授在发表的“重视正常高值血压水平及其伴心血管危险因素的干预”一文提出了对“正常高值血压”进行生活方式干预的同时，对其中有危险因素者必须药物治疗，包括抗血小板、调脂、降压治疗等的意见。相对美国JNC-7中仅对合并有糖尿病或慢性肾脏疾病者予以药物治疗的建议更积极了一步。2007欧洲高血压指南强调，对于患有明确心血管合并症或肾脏病变的患者，即使血压处于高血压前期的范围，也应该立即进行药物治疗以降低患者心血管事件的风险，对于有糖尿病、心衰及心肌梗死后、卒中后、肾病和蛋白尿、以及其他高危/极高危高血压患者，应该将血压控制在130/80mmHg以下。
    在高血压前期应采取的干预措施首先是非药物治疗，改变生活方式是高血压前期的主要治疗方式，包括减轻体重、增加体能锻炼、减少盐的摄入（每日低于6g氯化钠）、限酒、高纤维、低脂、富含钙和镁的健康饮食（DASH饮食）。并且每季度到医院检测血压1～2次，了解血压的变化情况。PREMIER试验和TOHPI试验显示对高血压前期的行为、饮食和体重的干预，不仅可以使血压得到良好控制，还可以降低临床高血压的患病率，非药物治疗既有利于提高生活质量，又有利于防范血压波动。然而生活方式改变对预防高血压前期进入第一期高血压收效甚微，而且长期非药物治疗的依从性仍然是目前没有解决的问题，要想不转化成高血压，进行药物治疗可能是必要的。
    在高血压前期药物治疗方面，目前相关研究还不是很多，在美国进行的TROPHY试验结果显示血管紧张素受体阻断剂坎地沙坦可用于治疗高血压前期。坎地沙坦（16mg/day）治疗高血压前期患者2年使发生临床高血压的危险性显著降低达66.3%，但停药2年后，原坎地沙坦组发生临床高血压的危险性仅降低15.6%。尽管对于TROPHY试验的对象选择、研究设计、没有硬终点等问题一直存在着质疑，而且很难想象短期的药物治疗能够对血压产生持续的效应，而且试验的样本量较少，治疗的效价比、安全性和疗程等许多问题尚待进一步探讨，但TROPHY试验仍然在预防高血压前期的进展方面迈出了重要一步。
    目前在高血压前期治疗上有待于解决的问题还很多，对于低危的高血压前期人群，早期的药物干预治疗可能预防和延缓心血管疾病和肾脏病变的发生和进展,是否在推荐改善生活方式的同时开始给予药物治疗还没有答案，现有证据尚无法确立如何让那些无症状的患者长期接受治疗、接受哪种药物、服药的时间长短、药物副作用如何、治疗费用/效益比如何、甚至服药患者的心理状态和依从性如何，还都有待于进一步的研究，而且对于这样一个数字庞大的高血压前期人群，如何处理也将对社会产生一定影响，这些都是值得思考的问题。出于这些考虑和我国国情，改善生活方式应该是目前高血压前期最基本的预防和治疗措施，对合并多个心血管疾病危险因素、糖尿病、心肌梗死、卒中或肾脏疾病的患者，应在非药物治疗的基础上积极进行药物治疗，把血压控制到130/80mmHg以下。如果选择药物治疗，在目前证据下建议首选肾素－血管紧张素系统的抑制剂，酌情加用噻嗪类利尿剂或钙拮抗剂，并且根据患者的具体特点采取个体化的治疗方案，使病人信任医生并积极配合，才能使这些高血压前期人群真正获益。值的欣喜的是，在中国国家“十一五”支撑课题高血压综合干预研究副课题“正常高值血压干预预防高血压研究预试验”也正在进行之中，研究通过对正常高值血压患者进行血管紧张素受体阻断剂或利尿剂与不服用降压药物的对照组相比，观察治疗组和对照组在新发高血压和心血管联合事件中的差异，为我们在实际工作中提供可靠的依据。我们相信不久的将来在对于高血压前期的处理中将会有更多的询证医学证据和有效的方法供选择。

心脑血管疾病的康复食谱
------神奇的药效食品 纳豆激酶(纳豆提取物)
（金吉酶 日本高纯度第一纳豆激酶品牌，原产独家进口食品 010-

65889001）
★纳豆激酶的来源★
在众多的日本传统发酵食品中，最具有保健作用的就是“纳豆”，有近

1500年历史，目前人们正在从科学的角度对其多种功效进行分析。其中因

效果显著而倍受关注的，就是粘糊糊的拉丝成份中所包含的血栓溶解酶对

血液的清理作用。这种酶被称为“纳豆激酶”，只有纳豆中才有。

★什么是纳豆激酶酵素★
纳豆激酶素可以清除血液中不正常的血块就是中风、心肌梗塞、酸麻、老

年痴呆的原凶。纳豆激酶酵素可以有效抑制低密度胆固醇(LDL)被氧化，能

够降低总胆固醇及三酸甘油脂的浓度，减少动脉硬化的发生。纳豆激酶酵

素是经实验证实，可以有效降低血管中的脂肪及胆固醇的囤积，所以纳豆

激酶会被世界各国称为血管的清道夫。是目前可以用来溶解血液凝块的唯

一食品，一旦被人体吸收，能持续维持8到12小时血栓溶解的效果，且没有

任何毒副作用，与药物没有药理上的冲突(美国，印度，日本已经认证)。

★金吉酶溶解血栓的机制？★
食用金吉酶后，刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)，t-

PA将纤溶酶原激活为纤溶酶，溶解纤维蛋白，降解血栓；将体内的尿激酶

原激活为尿激酶，尿激酶与t-PA一同激活纤溶酶原，溶解血栓；降解和失

活尿激酶和t-PA的抑制剂pAI-1，进一步激活更多的尿激酶和t-PA，促进血

纤维蛋白的溶解。此外，纳豆激酶本身是一种丝氨酸蛋白酶，具有直接水

解交联纤维蛋白的作用，又大大加强了其溶栓功能。但对纤维蛋白原不敏

感，水解活性只与t-PA基本相同，因此，该酶发挥溶纤作用时不水解血浆

纤维蛋白原，不易引起出血。直接和间接双重溶解纤维的功能是纳豆激酶

的溶栓效果如此突出的原因。
就此达到中医所讲的经络气血"通则不痛，痛则不通"的效果
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★例①金吉酶调整高血压的机制？★
答：清除血栓，降低血液粘度，增加血液流速，减低血管压力。降低血管

阻塞，血栓减少，血液流速变快，人体实验结果显示，由心脏到末稍的血

液流速，平均从22秒低至19秒，表示血液流动速度变快，并对高血压有控

制作用，且效果显著（其他症状的作用机理可电话咨询010-65889001） 

★金吉酶主针对血栓类病症：★
心肌梗塞、脑血栓、脑梗塞、肺梗塞、中风、心肌梗塞、血栓性静脉炎、

血栓闭塞性脉管炎等。
适应症：
1、 脑血管疾病：
脑动脉硬化症、脑供血不足、脑血栓、脑栓塞、脑蒌缩、老年性痴呆、帕

金森氏综合症。
2、 中风后遗症：
半身不遂、口眼歪斜、四肢无力、手脚麻木、语言不清、严重失语、流口

水、视觉模糊。
3、 中风先兆：头痛、头晕、耳鸣、手足麻木、行动不便、意识障碍、精

神障碍
4、 心血管疾病：冠心病、心绞痛、心肌梗塞、高血压、高脂血症、高粘

滞血症
5、 血栓性静脉炎、血栓闭塞性脉管炎、下肢深静脉血栓、静脉曲张
6、 各类型风湿及糖尿病等引起的血管栓塞性病变。
7、 飞蚊症及白内障等眼部血管病症，能够去除阻塞在眼球微血管当中的

血栓
8、 高血压、高血脂、高血黏、高血糖疾患和静脉曲张、失眠等微循环障

碍
9、 血栓性质的痣，血瘀性痛经（其他症状的作用机理可电话咨询010-

65889001）


【服用纳豆激酶需要有哪些注意事项?】
1.手术前后２周暂停服用，以免影响伤口愈合.
2.刚中风的患者不能服用，因为血管阻塞或血管破裂须一段时间修复.
3.其它与血液凝集相关疾病，需先请教医生，方可服用.
4.孕妇不建议服用.
5.若有大量出血, 如血管破裂、意外事故等也应避免服用.
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【名称】金吉酶（纳豆激酶）
【产地】日本（原装进口）
【来源】发酵后的黄豆
【性状】纳豆激酶Natta Kinase为淡黄色颗粒
【规格】主要成分：纳豆激酶,大豆油,大豆卵磷脂,明胶,甘油,甘油脂肪酸

酯,蜜蜡
【用量】常规用量2000fu 每天三粒。适症状轻重增加食用量。
【包装】每3.6mg真空铝箔袋，每30.60g一个外包装箱。
【零售价格】人民币398元/盒（内含9板 共90粒 食用量3粒*30天）

日本生物科学研究所（株式会社）
日本生物科学研究所的金吉酶在同类产品中占有90%的市场，连续10年销量

第一。
——《2006年日本富士经济调查报告》
内田总研（北京）国际网络科技有限公司  金吉酶中国总经销商
企业法人营业执照 注册号110105001047737
食品许可证号：京卫食证字（2007）第110105-011184号
公司地址：北京市 朝阳区 朝外大街22号（丰联广场）泛利大厦303室
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