高血压论坛

林金秀教授专访：控制高血压，推动心血管疾病一级预防



编者按：2008年5月22-23日在大连成功举办了“2008全国高血压与糖尿病学术研讨会”，
此次会议是由中华预防医学会和中华高血压杂志编委会联合主办，中华高血压杂志编辑部、福建医科大学附属第一医院和福建省高血压研究所承办。心血管网对本次会议进行了报道，并有幸采访了《中华高血压杂志》副主编、编辑部主任林金秀教授，请他为我们介绍了本届会议，并从专业角度为我们解答有关高血压治疗的相关问题。
    心血管网：林教授，您好！非常感谢您接受我们采访。请您为我们介绍一下“全国高血压与糖尿病学术研讨会”的发展历程和宗旨？   
林金秀教授：该会议是主要是由《中华高血压杂志》编委会组织创办的，目前为止是每两年举办一次，且每届都有不同的主题。上届会议是2006年在新疆举办的高血压和代谢综合征学术研讨会，本届在大连举行主题为“高血压与糖尿病”。《中华高血压杂志》创办的学术平台是建立在心血管疾病链的前半部分，也就是说在尚未发生严重的心血管病之前。真正的重心是放在三高（高血压、高血糖和高血脂）的防治上。因为对终末期心血管病，现有治疗手段所取得的益处有限，只有早期防治，才能真正防治心血管病，延长寿命。所以，我们举办会议的重点主要是围绕高龄、高血压、高血糖、高血脂、高体重这五方面的防治，树立以高血压为突破口的综合防治策略，推动我国心血管疾病的一级预防。 
心血管网：林教授，您好！我们了解到高血压、高血脂都是导致心血管疾病的重要因素，世界高血压日刚刚过去，今年高血压联盟提出的主题是“在社区和家庭测量您的血压”，从这个角度您能否为我们大家介绍一下自测血压的意义？也请您为我们介绍家庭自测血压中要注意哪些事项？
    林金秀教授：应该鼓励家庭自测血压，这对高血压的预防和控制非常重要。   
目前，国内的高血压自测率很低，一般在高血压患病前期无明显症状，即使有头晕、头痛症状，诊所医生或患者也往往不测血压。如果大家树立一种自测血压的意识，三十岁以上有高血压病史或无高血压病史的四十岁以上人群坚持自测血压，每年至少测一次血压就可以做到及早发现，及早治疗。自测血压带来的效益很大，可以服务于全家。家庭自测血压是一个简便易行，而且价格非常低廉、受益明显的诊断和防治方式。我在门诊就经常鼓励患有高血压的患者自测血压，我们会给他们发一个血压登记本，记录他们每天早晚的血压，这样做不但可以提高患者对高血压的重视，提高高血压的控制率，而且可以排除“白大衣高血压”，即有些患者一到医院就紧张，血压就会升高，但是回家后血压却正常。另外，自测血压有助于及时修订和完善高血压治疗方案，还可以发现隐性高血压，即部分人在家里血压高，而诊所血压正常。隐性高血压的危害性与临床高血压一样，是心脑血管病的重要危险因素。   
在家庭自测血压中应注意两点：一是血压计的选择。如果家里每个人都懂得使用，建议使用汞柱式袖带血压计，因为汞柱血压计比较准确；家里没人会使用汞柱式袖带血压计也可以买电子血压仪，半自动或者全自动袖带式血压仪皆可，选择的电子血压计最好是经过相关部门验证的。   
大家在家里测量血压的时候会出现这样几种状况：一是习惯早上一醒来就测量血压，以为这样准确，其实这是个误区，睡觉醒来时交感神经兴奋度高，这时心率较快，血压升高，所以这个时间测量出来的血压往往是最高的。醒来后要先放松一下，半小时后再测量血压比较准确。还有血压测量次数，有些人每隔一个小时测量一次血压，这是没必要的，一般每天测一次即可，若血压稳定后一周测量一次就可以了，但是要做到坚持测量。家庭自测血压比诊所血压一般低5mmHg，因此，家庭自测血压≥135/85mmHg，即可诊断高血压。   
总之，仪器的选择、测量血压的方法、测量血压的时间是大家在家庭测量血压时应该注意的几个方面。另外，正确测量出来的一些血压数据可以提供给医生参考，血压测量数据会提供很多有用的信息。不能自己根据情况随意更改医生的治疗方案，应与医生一起商讨。
  心血管网： 我们知道，英国06年修订的高血压指南中将β受体阻滞剂从一线药物降到四线用药，我们也知道指南依据的试验所用的药品阿替洛尔是水溶性的β受体阻滞剂，能否请您谈谈您对英国指南中β受体阻滞剂地位变化的个人看法？     
林金秀教授：从科学角度来说出现这样的风波是必然的，对促进该药物的科学发展和对该药物的正确认识有很大好处。我们首先要清楚β受体阻滞剂是一个大家族。一直以来都有人研究水溶性的短效β受体阻滞剂，可能都没有得出令人满意的结果，但不能将此结果运用到所有的β受体阻滞剂中。我们都知道，β受体阻滞剂的异质性很强，多数β受体阻滞剂是脂溶性的，没有内在的交感活性，还要注意它对β1受体的高选择性。因为β受体阻滞剂的作用主要是通过阻断β1受体而发挥作用的。因此，从这个角度看，比索洛尔、倍他乐克、等药物，目前还没有证据显示比其他降压药物差。本人认为，以前的试验结果不适用于所有的β受体阻滞剂，运用到所有人群，更何况以前的一些试验设计本身得出的结论就有待商榷。   
β受体阻滞剂在治疗高血压方面和其它降压药一样，均可作为初始维持和联合降压，但在几种情况下β受体阻滞剂应该作为首选，例如，年轻的高血压患者和心率较快的患者、高血压合并冠心病、高血压合并心梗、心功能不全的高血压患者，仍应首选β受体阻滞剂，或者患糖尿病或代谢综合征的患者也可以用β受体阻滞剂，但是要用高选择性的，剂量也不能太大，而且不能与大剂量利尿剂联用。总的说来，β受体阻滞剂的作用还是利大于弊。临床医生往往忽略β阻滞剂的这些益处，过度夸大它的副作用。因此，我们只有全面认识、深刻分析β受体阻滞剂的特质和利弊，才能更加科学规范应用β受体阻滞剂，为患者带来更好的服务。正如1995年短效钙离子拮抗剂风波，并没有将钙拮抗剂从高血压治疗一线药物中撤除，反而促发人们运用长效或长效制剂的CCB进行临床试验，并广泛应用到临床。因此，每类药既有共性，又有异质性，不能一概而论，以一斑窥全豹，主观臆断。   
心血管网：您今天上午讲课中涉及到了CLASSIC，《苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家建议书》的出台目前也引起了大家的关注，您认为氨氯地平的规范使用对临床有何意义和影响？大家在临床应用中能否达成共识？   
林金秀教授：苯磺酸氨氯地平是我国使用最广泛的CCB，循证证据最充分。如何综合分析现有的循证证据，结合我国人群血压特点，降压治疗现状和降压治疗发展趋势，提出一个合理化建议（CLASSIC），对规范高血压治疗、优化降压、提高降压达标率具有探索意义和深远影响。   
一线降压药有五大类，选择CCB是因为中国高血压人群对CCB降压反应较好，无绝对禁忌症，可与其它降压药进行优化联合。CCB中只选择苯磺酸氨氯地平是因为氨氯地平是目前应用最成熟的二氢吡啶类的钙拮抗剂，从药理机制，临床降压特点，靶器官保护及终点研究，均取得一致结果。CLASSIC虽然只是苯磺酸氨氯地平的临床应用共识，但它可起到以点带面的作用。虽然分析总结是一种药物临床应用，但是其衍生的思路是无限的，包括高质量降压，优化降压方案，避免药物副反应等。   
中国高血压控制率低，临床医生在高血压治疗、药物选择上也存在一些困惑，尤其是基层医生和年轻医生。CLASSIC的出台是我国高血压防治过程中的一种尝试。虽然并非十全十美，但临床实用性强，无论对三级医院大夫或基层社区医生均具有很好的临床指导作用。必将进一步推动我国高血压防治。