抗高血压治疗与卒中预防--王继光教授访谈
《国际循环》:请问您如何评价抗高血压药物的器官保护作用?
王继光:现在临床试验发现有的药物具有临床器官保护作用,但是实际上这些药物的保护作用都来自药物降血压作用的本身。当然这些药物之间具有差别,主要是在降压质量上有差别。小动脉压力的降低、24小时血压的降低、血压降低的速度,这些决定了药物之间有什么样的差别,有些药物靶器官保护作用比较明显,而有的药物虽然降低血压但是靶器官保护作用较差。
《国际循环》:我国高血压患者中卒中发病率较高,请问该如何减少脑卒中?
王继光:脑卒中在中国无疑非常重要,高血压本身是脑卒中非常重要的危险因素,通过降低血压减少脑卒中是一个最普通也是最重要的手段。血压降低10mmHg大约可以减少40%的脑卒中,毫无疑问降压治疗的根本目的就是减少并发症。对于血压处于正常高值的患者,是不是也有必要预防性治疗来减少事件率呢?对所有正常高值患者都给予治疗是不可能的,也是不可行的,该怎么办呢?我们需要把高危患者选择出来,如伴有糖尿病、靶器官损害的患者,对他们进行治疗,这样在减少脑卒中和其他并发症方面会达到事半功倍的效果。其他的高危因素,如:高脂血症造成粥样动脉硬化、吸烟等也是高血压发生脑卒中的很危险的重要因素,因此我们应该强调在控制高血压的同时,实行多重危险因素干预措施,积极控制血糖、血脂,大力限烟、戒烟,使多重危险因素最大幅度地减少。
《国际循环》:请问您如何评价β受体阻滞剂在抗高血压治疗中的地位?
王继光:β受体阻滞剂是一个非常有用的药物,对治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死、心衰都是非常重要的药物,但是对于高血压患者如果没有明显的靶器官损害,没有明显的并发症,β受体阻滞剂不是很好的选择。它有几方面的劣势:降压效果比较差,容易引起代谢的不良反应,这往往是不可逆的。高血压最重要的并发症是卒中,现有的证据已经证明了β受体阻滞剂不能减少卒中,它不应该继续作为治疗高血压的一线药物。