体格检查

    仔细的体格检查是必须的，应仔细地按照以下所述方法测量血(见四)体格检查的其它重要部分包括：

    *测量身高、体重，并计算体重指数(体重公斤数/身高米数2)

    *心血管系统的检查，特别是心脏大小、心衰证据、颈动脉肾动脉、外周动脉病变的证据，以及主动脉缩窄的证据。

    *检查肺部。是否有啰音和支气管痉挛，检查腹部是否有腹水、肿大的肾脏或其它包块。*检查视力和神经系统，是否有脑血管损害的证据。

    四、血压的测量

    因为血血压的有很大的自发变化的特点，所以高血压的诊断应当建立在多次、不同状态下测量值的基础之上：

    1、 诊室血压的测量：

    应当按照标准的教科书所述的方法测量血压：病人取坐位，用水银柱血压计或其它非侵入性的血压计测量血压，非水银柱血压计的准确性应与同时用水银柱血压计测得值进行比较校准，由于全世界医用水银血压计越来越少，所以非水银柱血压计的标准和准确性就变得越来越重要。

    测量血压时要特别注意：

    *开始测量血压前让病人在安静的房间休息数分钟。

    *使用12-13cm×35cm标准袖带，手臂较粗者同较大袖带，儿童用较小袖带。

    *以Korotkoff第5时相(声音消失)作为舒张压。

    *如果怀疑有周围血管病，需测双上肢血压。

    *老年病人，糖尿病人及其它体位性低血压常见的情况下，需测立位血压。

    *不管病人体位如何，要将血压计的气袖放置在心脏水平。

    2、 家庭中和动态血压的测量

    现在可用非侵入性的半自动或自动的血压计，在家庭中或动态测量24小时或更长时间的血压，两方法都可提供额外的有用的临床信息，在高血压病人的治疗上占有一席之地，但是两种情况有三种明显的局限性：

    (1) 两种方法在提供有关预后的资料方面有局限性。在预测高血压的发病率和死亡率方面，这两种方法是否优于常规血压测量，还需要前瞻性研究，所以，这些方法获及的信息上能当作传统测量方法的补充，而不是作为替代方法取代传统的测量方法。

    (2) 在总体人群和高血压患者的研究表明，在家庭中测量或动态滥测获及的血压值，比诊室测得24小时平均血压值低数毫米汞柱。家庭血压值125/80mmHg相当于诊所血压140/90mmHg。

    (3) 血压计应定期用可信赖的血压计的标准的方法校准，目前家庭使用的测量手指或腕部的血压计不应采用。

    家庭血压测量的优点是，远较医生诊所血压能提供更多的血压测量值，且成系列更逼近日常生活。它可能更好地影响病人对其高血压的问题的重视和改善对治疗的依从性，所以它可能对判断治疗效果有价值。

    应考虑作动态血压监测的情况：

    *不同次或同一次就诊时血压异常变化。

    *低心血管危险病人的诊室高血压。

    *提高有低血压发作症状。

    *高血压药物治疗效果较差。

    动态血压监测也有提供更真实的一系列血压测量值的优点，并可改善病人对治疗的重视和依从程度。但是更重要的是多数研究结果却提示，伴随高血压的靶器官损害，与24小时血压或时间平均血压的相关性，比诊室血压的更为密切。特别是如果诊室血压只测过很少几次的话，就更不如动态血压了。

    同样有证据表明，治疗前的动态血压有预后价值，一项近期前瞻性研究提示，靶器官损害的消退，如左心室肥厚的消退，与24小时平均血压的改变相关。比诊室血压的改变相关更密切。但是动态血压监测不能代替诊室血压的测量，它提供了一种重要的研究工具，来研究心血管调节的机制，一些临床现象如血压波动和夜间低血压的机制，观察新药或联合用药及抗高血压的疗效。

    关于孤立性诊室高血压和“白大衣”高血压

    *有些病人，诊室血压增高，而在诊室环境之外的日常血压则不高。

    *这种情况即众所周知的“白大应高血压”但用“孤立性诊室高血压”这一术语可能更好，因为诊室血压升高可能由多种因素引起，而并非单纯是医生测量血压所引起的加压反应(即“白大衣效应”)。

    *如果诊断只是限于动态血压测量真正正常者，即低于125/80mmHg，那么高血压人群只有一小部分表现为孤立性诊室高血压。

    *至于孤立性诊室高血压是否无关紧要，或增加心血管危险，尚有争论。

    *有疑问时医生应当用家庭血压计或动态血压监测作出鉴别。

    *是否要进行治疗，应根据整体危险性和是否有靶器官损害而定。医生选择不予治疗的孤立性诊室高血压病人，必须要密切随诊。