治疗策略
1按低危、中危、高危或很高危分层
检查病人及全面评估其总危险谱后，判断病人属低危、中危、高危或很高危。
高危及很高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；
中危病人：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。
低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。
治疗方针既定，医生应为每例病人制定具体的全面治疗方案：
监测病人的血压和各种危险因素。
改善生活方式：所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改善生活方式。
药物治疗：降低血压，控制其它危险因素和临床情况。
2 如何评估降压治疗的效果
2.1治疗的绝对与相对效益
定义：治疗的相对效益是指临床试验的组间疾病事件发生率的比例差异（如Syst-China中治疗组与安慰剂组相比，收缩压下降9.1，舒张压下降3.2mmHg，卒中相对危险为0.62，危险降低38%）。而治疗的绝对效益是指用某药物治疗多少病人方能防止1例主要事件的发生（如Syst-China中卒中的绝对效益是每治疗1000个病人5年可减少39例卒中）。
意义：根据随机化临床试验结果的相对效益可用以指导其他人群采用此种治疗时进行相对效益的估算。但降低血压临床试验估计出的绝对效益则无此可能，因为病人的危险分层不同。临床试验一般选入的病人平均危险较低，不同于日常临床实践中治疗的病人有各种的危险分层。
较合理的估计绝对效益的方法：一方面根据临床试验所反映的相对危险降低程度，同时根据具体病人的疾病绝对危险降低程度进行估计（见表6）。


图1 对病人的评估及监测程序

于不同日多次测量收缩压140-179或舒张压90-109mmHg
（1级和2级高血压）

评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况

开始改善生活方式

绝对危险分层（表5）


很高危 高危 中危 低危

立即开始 立即开始 监测血压及其他 监测血压及其他
药物治疗 药物治疗 危险因素3-6个月 危险因素3-12个月
多次测压 多次测压

收缩压≥140或 收缩压<140 收缩压≥140或 收缩压<140和
舒张压≥90 舒张压<90 舒张压≥90 舒张压<90

开始药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 继续监测

2.2抗高血压治疗对心血管病危险的绝对效益
  据国际大量随机化对照的降压临床试验结果，收缩压每降低10~14mmHg或/和舒张压每降低5~6mmHg，脑卒中危险减少2/5，冠心病减少1/6，总的主要心血管事件减少1/3。据我国4项临床试验的综合分析收缩压每降低9mmHg或和舒张压每降低4mmHg，脑卒中危险减少36%，冠心病减少3%，总的主要心血管事件减少34%。
  现有的抗高血压药物，单独用其中之一治疗1级高血压，多数能降低收缩压约10mmHg，舒张压约5mmHg。2，3级高血压病人，可能使血压持续降低20/10mmHg或更多，尤其是药物联合治疗时。
  这样的血压降低对心血管病（CVD）危险（致命及非致命脑卒中或心肌梗死）的绝对效益，估计如下：

表6降压治疗的绝对疗效（较小降压10/5mmHg及较大降压20/10mmHg资料）
病人危险分层 绝对危险
（10年间的CVD事件） 治疗的绝对效益
（每治疗1000病人一年防止的CVD事件）
10/5mmHg 20/10mmHg
低危病人 <15% <5 <9
中危病人 15-20% 5-7 8-11
高危病人 20-30% 7-10 11-17
很高危病人 >30% >10 >17