老年人高血压
1 定义：
欧美国家一般以65岁为老年的界限。中华医学会老年医学学会于1982年根据世界卫生组织西太平洋地区会议所定而提出的老年界限为>60岁。
大量随机化临床试验均证实无论是收缩/舒张期高血压，还是单纯收缩期高血压降压治疗对老年患者均可减少心脑血管病及死亡。据SHEP、Syst-Eur, Syst-China等单纯收缩期高血压临床试验的综合分析，降压治疗可使脑卒中事件下降33%，冠心病事件下降23%。
要点13 老年人的降压治疗
  随机对照试验证实，无论是收缩和舒张期高血压，还是单纯收缩期高血压，降压治疗对老年病人减少心血管疾病发病和死亡都是有益的。
  老年病人的初始降压治疗应遵循一般原则，但应逐步降压，尤其在体质较弱的病人中。
  应测量直立位血压，以排除体位性低血压，并评估降压治疗的体位效应。
  许多病人存在其它危险因素、靶器官损害及并存心血管情况，对这类病人治疗药物的选择要非常慎重。
  许多老年病人需要两种或更多药物控制血压，由于老年人血压降低难度大，故老年人的收缩压目标为降至150mmHg以下，如能耐受，还可进一步降低。
  80岁以上的病人降压治疗的效果尚待评估。

2老年人降压治疗的用药：
大量随机化临床试验均已明确，各年龄段（<80岁）高血压病人均受益于利尿剂、钙拮抗剂、b-阻滞剂、ACEI-I等抗高血压治疗。STONE研究应用的是国产的硝苯地平片剂，Syst-China研究则应用国产的尼群地平，这些药都有效且不昂贵。
3关于高龄老人的降压治疗：
现有的大规模临床试验所观察的老年病人，高龄病人并不多。STOP-I和STOP-Ⅱ入选病人的年龄为70至84岁，但80岁以上者不多。HYVET所研究者为>80岁，应用的药物为吲哒帕胺缓释片（1.5mg/d）及培哚普利，目前研究正在进行。尚乏直接资料说明降低血压对高龄老人的影响，不同的血压水平对他们的预后意义亦未明了，高龄老人进行降压治疗是否同样得益？抗高血压治疗对高龄老人的意义如何？尚待研究。

老年人降压治疗四原则

文章来源：中国民族医药网

65岁以上的老年人肌体会发生相应的病理、生理变化，主要表现在以下几个方面：一是动脉硬化存在。二是心脑肾等重要脏器功能出现不同程度的减退。三是对药理的血代动力学产生改变。四是自身调节功能降低。因此，老年人的降压治疗，有一定的独特性。为了达到既能有效降压，避免“靶器官”的损害又要防止不良反应发生的目的。老年人在选择药物和治疗高血压病时，应遵循以下四项原则：     一、强调个体化  由于不同种类的降压药对部分患者可产生良好的治疗效果和轻微的副作用，而对另一些人作用却不明显或副作用很大，因此在选购、用药之前，医生需针对患者的年龄、肝肾功能、合并症（糖尿病、心脑血管病等）、既往用药的效果和经济条件等因素分析后再做出决定，而且还要通过治疗实践加以证明。     二、小剂量用药  老年患者无论初期降压治疗，还是中涂对药物进行调整，均要从小剂量开始，一般采用正常的1/3至1/2，每周调整一次，以免因血压下降过快产生不适感或发生意外。     三、平稳降压  老年人自身血压不稳，易受多种因素的影响，导致血压大幅度升降，其中重要原因之一是用药不合理，如频繁换药或者用短效制剂，造成血压大起大落，其危害性远超出高血压本身。为此，除避免漏服、随意换药、停药外，还适宜服用长效、控释及缓释剂，并尽量避免情绪波动、失眠、便秘、饮食过咸等。     四、联合用药  多种药物联合降压是目前治疗老年高血压的重要组成方式，其优点在于各类药物可从不同角度发挥降压效应，而且相互之间可起到增强降压和抵消不良反应的作用，也有利于防止大剂量使用某种药物易产生副作用的弊端。 北大医院综合门诊部主任医师    余光明

老年人使用降压药的注意事项
老年人应用降压药不同于成年人，在选择和使用时，应注意如下事项：

    (1)降压药物服用力求简单，剂量要小。开始是成人药量的1/2，如效果不理想再行调整。服药次数宜少，最好服用每日1次的药物。复杂的治疗方案不易为患者所接受，更难于坚持。因此，对老年人治疗方案力求简单，易行。

    (2)应尽量采用非药物疗法，如确定需要的药物治疗时，按阶梯治疗方案进行，避免一开始就使用猛烈的降压药物，要逐步降压。

    (3)应尽量避免使用对老年人神经系统有抑制作用的降压药，如利血平、甲基多巴、可乐定等药物,包括北京降压0号、珍菊降压片、复方罗布麻片等。

    (4)老年人特别是并发脑血管病变者，对压力反应降低，易发生体位性低血压，应避免使用胍乙啶（及含有胍乙啶的药物）等药物。

    (5)老年人的心肌收缩力和窦房结功能减退，应避免单独使用具有抑制心肌收缩和影响心脏传导系统的降压药。如普萘洛尔、维拉帕米等。

    (6)药物要仔细选择。由于老年人对降压药物比较敏感，少数病人易引起尿潴留、便秘、腹泻、钠、钾和钙的丢失、血液浓缩、小腿疼痛、易肠道出血、氮质血症、性功能减退、高血脂、糖尿病等。

    (7)用药要因人而异，尽量做到个体化。

    (8)在更换药物时，不要突然撒换，要逐步减量，直到停药换用更为有效的药物。

    (9)治疗方案一旦确立，要说服病人坚持长期服药，持之以恒。

    (10)在用药期间要不间断地按时进行血压监测。

老年人降压还需关注肾功能

　　正值隆冬季节，老年心血管疾病又进入发病高峰期。来自全国各地的五十多名，包含心内科、内分泌科、肾内科及神经科和老年科等多学科的专家，参加了由中华医学会携手百时美施贵宝举办的主题为“聚焦老年高血压－老年高血压患者的降压治疗”的学术交流会。
大会特别从澳大利亚请来了格理菲斯大学治疗学及药理学教授Laurence Howes先生和大家共同分享他在老年高血压治疗领域丰富的经验。该会议在上海、广州、沈阳、武汉、南京、乌鲁木齐等其余六个城市进行了视频直播，同时还进行了网络直播，全国共有4千多位专业医生参与了此次会议。
　　大会主席，我国著名的心血管专家——胡大一教授指出，我国的心血管病发病率及相关危险因素均呈现上升的趋势。在中国1亿6千万的高血压患者中，大部分都是老年人。他们通常除了高血压以外还伴随有其他的慢性疾病，如糖尿病、心肾功能疾病等，这使得高血压的治疗尤为艰巨，在药物的选择上也需要更加慎重。”
　　Laurence Howes教授也在会上指出，老年高血压病人在选择药物时需要特别小心，因为很多老年人都伴有不同程度的肾功能损害，既便有时他们并没有出现肾功能不全的一些表象，如浮肿、夜尿增多等，甚至医院体检也没有发现肾脏疾病，但事实上他们的肾脏功能可能已经降低了。这就使得老年高血压患者在选择降压药时除了要关注疗效，同时更要注意用药安全。因为肾功能降低会影响药物排泄，使其过多蓄积在体内，这不仅会进一步损害肾脏，同时也会增加药物本身的不良反应，如低血压等。并且指出医生在关注病人的血肌酐水平的同时，更应该关注肾小球滤过率，因为后者更能够反应患者的肾功能水平，并且提出一个血肌酐和肾小球滤过率换算的公式，更加方便了临床医生。
　　对此，Laurence Howes教授认为，ACEI (血管紧张素转换酶抑制剂)是一类很好的药物，能保护老年患者的心脏和血管，同时减少肾功能的受损。ACEI类药物发展以来已有二十多年的历史，有着丰富的临床证据证明其安全性。特别是新一代的ACEI，福辛普利（蒙诺）是真正的通过肝肾双通道排泄的ACEI。这样，药物不仅能通过肾脏排出体外，也可以通过肝脏排出，避免了药物在身体内的蓄积，相对而言安全性更好。
　　胡大一教授也谈到，目前我国临床医生在选择降压药物的时候，考虑的重点还是在降压疗效方面，往往忽视患者的肾功能问题。我们的临床医生还有待于对肾功能评估指标更加深入地理解，并对老年人降压特殊性进一步进行关注。ACEI类药物在合并慢性肾病的高血压治疗中的地位是不容质疑的。而福辛普利具有独特的肝肾双通道排泄，可以成为老年高血压病人的理想选择之一。”
　　 ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）的降压作用及其对心肾功能的保护作用在国际上已得到临床充分的认可，特别是在心血管的保护方面，还没有一类药有证据证明要优于ACEI类药物。2006年《中国ACEI专家共识》制定工作已紧锣密鼓地开展，随着今年《中国ACEI专家共识》的正式颁布，ACEI类药物的应用也将在国内，特别是临床医生中得到进一步推广。

60岁以上老年人中2／5有高血压  
    随着现代化的发展，人们的寿命越来越长，在对老年人身体状况的调查中发现：60岁以上老年人中2／5有高血压。     和一般人不同，老年人的生理和心理状态发生了变化，因此，老年性高血压也有其特点。归纳起来有以下几点：  
    1．老年性高血压以单纯收缩期血压升高比较多见，而且年龄越大，这种现象越突出。  
    2．老年性高血压往往已经合并有动脉粥样硬化（尤其是大动脉的粥样硬化）和心脏病。  
    3．老年性高血压病人更多地合并有其他心脑血管疾病的危险因素，如糖尿病、肥胖、高血脂等。    
    4．老年性高血压的临床症状多不明显，病人往往并不知道自己有高血压。    
    5．血压波动幅度比较大。  
    6．体位性低血压比较多见。老年人在卧位或坐位时，血压在比较高的水平，而一下子站立起来时，由于老年人的血压调节功能下降，所以血压发生即刻的变化（血压偏低），造成脑部供血不足，有可能出现昏倒。    
    7．容易出现“假性高血压”。这主要是由于老年人动脉硬化，在测量血压时袖带不能把所压迫的血管压瘪，造成血压测量误差。
    8．老年性高血压更容易出现并发症，如脑中风、心力衰竭和肾脏损害。