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标题: 有关高血压的几个新概念

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2007-11-28 15:35 | 只看楼主

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有关高血压的几个新概念

高血压是最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一。常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康。长期以来，由于不少患者在对高血压的防治和认识上存在不少误区，影响了治疗和康复。近几年来，国内外有关专家经过大量研究，对高血压的认识提出许多新的观念，综述如下：　　脉压增大危险多
　　所谓脉压，是收缩压减去舒张压的差值。随着年龄的增大，高血压病程的延长，脉压会增大。过去，人们一直以为这是一种生理现象，很多老年高血压患者常为自己“虽然高血压，但低血压正常”的情况感到欣慰。事实上，这种认识是错误的。脉压是反映动脉损伤程度的一项重要指标，其真正原因是动脉硬化，不仅是粥样硬化，还有纤维化。脉压大表示血管弹性差。
　　轻度高血压有可能回归正常　
　　所谓轻度高血压，就是收缩压在140～159毫米汞柱或舒张压在90～99毫米汞柱，属于1级高血压范畴。所谓低危，就是不存在心血管疾病的其他危险因素，不存在心、脑、肾等靶器官损害。一段时间里，轻度高血压有三种变化趋势：1/3人的血压上升，1/3维持原有血压水平，1/3下降至正常水平。从结果来看，有1/3的人血压可自然回归正常，他们显然并不需要用药治疗。进行非药物治疗，如吃得淡些、适当减肥、坚持科学的生活方式、少酒、戒烟，大部分低危的轻度高血压可以回归正常。
　　高血压初发年龄提前
　　目前，高血压的初发年龄有提前趋势，青少年高血压的比例不断增加。其中原发性高血压人数高于继发性高血压。青年原发性高血压与遗传和肥胖有关，如果父母患有高血压，子女患有高血压的可能性较大，发病年龄也较早。肥胖也是原发性高血压的另一重要原因。继发性高血压的主要病因是肾脏疾病，如慢性肾炎、肾脏先天性畸形、肾动脉狭窄等。由于两类高血压的治疗方法不同，因此，一旦发现青少年血压升高，应区分是原发还是继发。最重要的是查尿常规和血钾，如果肾功能有异常或血钾低下，大多数属于继发性高血压，应进一步检查，针对病因进行治疗。如果无法根治，继发性高血压应与原发性高血压一样进行降压治疗。
　　用非降压药缩小脉压　
　　对老年脉压增大的高血压患者，传统的降压治疗通过降低总外周血管阻力，虽然也能一定程度缩小脉压，但作用有限。现在认为，高血压、血脂异常、血糖增高、吸烟、高同型半胱氨酸血症、氧自由基产生增加等,都可影响动脉内皮功能。导致收缩压升高、舒张压降低、脉压增大。因此,改善动脉弹性功能是一条新的治疗途径，非降压药的应用将起到重要作用。这类药物有以下几类：
　　1、硝酸脂类药物：可直接舒张大动脉血管平滑肌，改善大动脉弹性，发挥作用较快。
　　2、他订类药物：他订类药物不仅能调节血脂，而且具有改善动脉弹性的作用，还能减少氧自由基的产生。他订类药物改善动脉弹性和缩小脉压的作用相对较慢，需要长期治疗才能显效。
　　3、叶酸：高同型半胱氨酸血症，明显损害血管内皮功能，与动脉粥样硬化和老年单纯性收缩期高血压的发生密切相关。长期补充叶酸和维生素B6有可能降低血浆同型半胱氨酸，从而改善动脉弹性功能，但剂量和疗程还缺少证据。
　　4、胰岛素增敏剂：存在胰岛素抵抗者，降压治疗的同时应服用胰岛素增敏剂，以改善血管弹性，但需要3~6个月才能显效。
长期降压治疗好处多　
　　高血压患者治疗上最大的问题，是用药不规范，包括用药断断续续，或在血压下降后停止用药，这些做法是有害的。高血压患者经过6~12个月的非药物治疗如果无效，或原本存在其他危险因素，就需用降压药实施长期有效地治疗。首先,经过降压治疗后血压恢复正常，这是降压治疗的结果，但平均停药6~8个月后，绝大部分患者的血压仍会恢复到原有水平。如果停药，在这段时间由于不知道什么时候血压上升，将使与血压有关的重要靶器官处于失保护状态。其次，血压恢复正常，并不等于因高血压引起的心脑血管病变恢复正常，通常这些病变至少要经过两年的治疗才能得到改善。第三，有不少患者担心药物的副作用而停药。事实上，高血压药的副作用最容易发生在启动治疗的2~4周，长期治疗后，副作用反而越来越少。如果经常停药，患者就要不断无谓地忍受启动治疗时期的副作用。第四，有些患者担心血压正常后继续治疗，会使血压越来越低，因此他们会在血压较低的夏季停止用药，其实,降压药的主要作用是扩张周围血管，降低周围阻力。阻力正常了，血压就不会再降低。
　　尽量用长效药　
　　从降压作用持续时间的长短来分，降压药分长效药和短效药两大类。然而，从药物效价比的角度而言，有条件的尽量用长效药。一是因为长效药服药次数少，不会忘记,患者将由此得到长期规范化治疗。短效药服药次数多，患者特别是老年患者容易遗忘，缺失保护的时间将使人体处于危险状态。二是长效药降压平稳，血压的波动较小。短效药降压使血压波动大，容易引起左心室肥大，心肌耗氧量增大，对心血管带来一定损害。
　　如果要用短效药，不要用单一的短效药，应该在医生的指导下联合用药，即将几种短效药有机地组合在一起，或直接用复方短效药，以减轻降压导致的血压波动以及减少服药次数。
　　高血压是一种综合征　
　　高血压不仅是血液动力学异常疾病，也是代谢紊乱综合征。血压上升的同时，还伴随着其他许多代谢改变，如血糖升高、肥胖、血脂高等。多种危险因素联合，可引起严重的心脑血管病。因此，高血压患者在降压治疗的同时，还必须关注其他代谢方面的改变，如果出现其他代谢问题，治疗应与降压同步进行。

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