2007-12-17 14:42 | 只看楼主
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合理用药，重视个体化治疗技巧——孙宁玲教授访谈录

《国际循环》：2006年英国高血压指南中，第一次提出了β受体阻滞剂不再是多数高血压患者的首选降压治疗药物。如何评价β受体阻滞剂治疗高血压的临床地位？β受体阻滞剂应该如何使用？何时使用？哪些为适应人群？β受体阻滞剂是否还应作为降压治疗的一线用药？

孙宁玲教授：在最新指南中，并没提到β受体阻滞剂不作为高血压初始治疗药物或联合应用药物。只是建议联合使用利尿剂，并非将β受体阻滞剂删除至一线药物以外。β受体阻滞剂+利尿剂联合使用，使代谢异常增加。对有代谢综合征的年轻的糖尿病患者，这样联合就不利于糖尿病治疗，也不利于愈后改善，这种情况下不建议这两种药物联合应用。但β受体阻滞剂仍是五种药物之中的一种。

β受体阻滞剂适宜在几种人群中应用，一是高交感张力活性无代谢综合征人群，可以考虑使用此药；二是心力衰竭，三是冠心病人群，心力衰竭和冠心病都是强制性疾病，必须强制性用此药；而如有糖尿病，建议加ACEI，根据心率快或慢适当应用，但不建议长期使用。

《国际循环》：请问您怎么评价在2007 ESH年会上已经颁布的最新高血压指南？

  孙宁玲教授：2006年英国指南根据人群年龄段区分，把β受体阻滞剂从一线提出放在第4位，因为认为β受体阻滞剂会增加糖代谢和卒中风险；而2007年欧洲指南认为按人群年龄区分什么药应先选什么药后选是无依据的，仍然还是按低危高危极高危来区分选择药物，那五类药仍然作为初始治疗和联合治疗应用。

《国际循环》：对于大多数高血压患者而言，应该终身服用降压药物。目前药物经济学已成为高血压研究的一个重要部分。对于降压药的真实费用效益比评估我们应该如何看待？如何将这些知识用于临床实践？

孙宁玲教授：临床看来预防为主是最好的经济效益学，在疾病早期治疗，会延缓疾病发展到中晚期。而晚期治疗费用要求最高。但我国主要重视的是疾病的控制治疗，这时比疾病中早期疾病控制的治疗成本高，还未必成功。但在早期干预，治疗费用是很低的，且能延缓疾病进展，所以进行高血脂初期干预研究很重要，对我们临床治疗应用很有作用。

《国际循环》：我们经常听到医生希望高血压患者得到“积极降压”。您认为这种积极降压意味着什么？如果是指降压目标，您认为血压应降到多少合适？哪些患者最需要进行这种治疗？是否意味为了使血压尽可能低，而应尽可能给予足够多的药物？患者是否需要终生进行这样的治疗？

孙宁玲教授：减少疾病进展，若不控制到目标血压，则血管和心脏的靶器官会发生病变，有些人发生病变非常快，所以积极降压需要配合积极生活方式干预改善。对轻度高血压病人有效，但对于有合并症病人，如糖尿病或肾病，则一定要把目标血压降到更低。过去一般人群血压定为140/90mm Hg以下。而对高血压，糖尿病，代谢综合症病人血压，欧洲高血压指南定为130/80mm Hg以下，更有利于高血压预防且延缓细胞损坏加深。

卒中病人，高血压冠心病病人，代谢综合征病人，周围血管病病人，这些患者本身血压若不低些，会加重病情进展和事件发生，若血压降的更低些则减少事件发生。这几类患者最需要进行积极降压这种治疗。

为了使血压尽可能低，应合理给予足够多的药物，需要个体化治疗技巧。

长期治疗很重要，因为某些人有季节变异，年龄变异，血压是波动的，很好时可以停或减量，不好时需要增量，但仍需要长期监测；而对心血管疾病患者，则必须进行长期治疗。
   
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