医疗腐败内幕 知道开一瓶药有多少回扣吗

震惊！大陆医疗腐败内幕 知道开一瓶药有多少回扣吗

肖启伟曾是四川省达州市开江县医院的科室主任，对亲眼目睹的医生收回扣导致医药费暴涨的现实不满，多次向有关部门实名举报，被同事视为挡财路、脑袋不清醒的“异类”，被医院免职。更滑稽的是，在医院里凡是姓肖的职工，都受到了牵连。他只好远离家乡到外地打工。

　　肖启伟实名举报当地医疗腐败现象后的遭遇引起卫生部的高度重视和社会的强烈反响。近日，肖启伟医生表示，卫生部部长高强看到报道后，专门找到他及另两位基层医务工作者，就治理医疗回扣等问题，进行了三个多小时的对话，使他受到很大鼓舞。

　　药价虚高尽人皆知，但里边的“猫腻”究竟有多大？这份采自四川一贫困县的药品回扣清单，让人为之愕然。清单所列药品如果标明生产厂家、规格、剂型等内容，作比较将更科学，但表中披露的一些数据，足已显示出药品回扣的毒瘤侵蚀药品流通领域的严重性。

　　清单显示，医院的零售价动辄比市场药店高出数倍，最低的罗红霉素分散片两者价差为1.6倍，最高的那琦针比率则达到92倍，价差之大超乎想像。而药贩子所给回扣，一般占市场药价的一半以上，最高的西米替丁针、那琦针则达到10倍、14倍。

　　据肖启伟医生介绍，他原来所在的医院开出的处方百分之八九十有回扣药，而普药基本不用，因此老百姓看一次病花个几百元就成了寻常事。

　　药品回扣在医院零售价中所占的比重偏大，表明医院的经营价值取向发生严重错位。北京大学医学部卫生法学教研室主任王岳副教授说：“公立医院本来是非营利性医疗机构，但由于政府的补偿机制不到位，医院已经习惯靠药品支撑经营和开销。有的医院药品收入几乎占到业务总收入的一半甚至更多。毫不夸张地说，药品的进销差价率是医院确保盈利的关键，以药养医，使违背价值规律的恶意加价成为医院的‘生命线’。”

　　同一种药品，为何在医院与市场的零售价格如此离谱？专家表示，一是目前药品采购未明确采购数量和回款时间，导致临床促销愈演愈烈。而凡是处方药品就不得不加大促销力度，价格也自然居高不下。其二，医院销售药品实为“赊销”。大部分医院的回款周期都在三个月至半年左右，企业在报价时往往将最晚回款的信贷成本打入药价。

　　细究这份清单，还会发现，即使扣除医院和医生所收回扣，医院的零售价仍然大大高于市场零售价。记者曾就这份清单向北京多家医疗机构求证，得到的结果竟然是：所列药品的医院零售价并未超过有关部门规定的最高限价。难怪有业内人士说：“我们不拿回扣，老百姓照样买不到便宜药！”

一位临床医生揭露医疗改革为什么会失败的内幕!
关键词： 社会    医疗改革                                         
关于看病难，关于中国的医疗改革，有很多争论，中国政府也采取了很多措施，但效果并不好，老百姓的意见也很大。在谈中国的医疗改革之前，我们先来看一组《参考消息》10月27日医疗改革专栏刊登的，由中国人民大学农业与农村发展学院教授程漱兰出具的一组数字：
1993年世界银行年度发展报告《投资于健康》指出：到70年代末，中国一直是低收入国家的一个重要例外，其医疗保险几乎覆盖了所有城市人口和农村85%以上的人口，这是低收入国家举世无双的成就。然而10年后，2003年进行的第三次国家卫生服务调查显示，无任何医疗保障的农村人口高达79%，比城市的45%高很多，农村地区患病2周仍未去医院就诊的，比10年前增加了36%，其中38%因为经济困难；农村地区应住院未住院的比例30.3%，其中75%因为经济原因。98至03年间，城市居民收入年增8.9%，医疗支出年增18.1%，而农村居民收入年增2.5%，医疗支出年增11.8%（这还是有病不看忍出来的结果，如果按70年代那样有病就看不知道要递增多少）。农村居民在增收缓慢（很多地方的农民其实多年来根本就没有增收）的情况下，医疗费用等各项支出却明显增加，这样算来，农民的生活条件其实比70年代还不尽如人意。

与此同时，政府和社会卫生支出比重持续下降，78-03年间，政府预算卫生支出占总卫生支出比重由39%下降到15%，企业和社区的卫生支出由78最高的46%下降到01年的24%，相反，个人的支出却持续增加，从78年的20%上升到01年的60%。社会保障经费占卫生总费用的比重，从91年39%下降到03年的20%，其中，占人口80%的农村新型合作医疗经费公31亿元（还不如一个市的市政工程），占全部社会保障经费的2.4%。
2000年世界卫生组织对191个成员国进行的卫生体系的绩效评价中，中国卫生业绩综合评价列第144位（我们整天在为自己经济发展骄傲，没想到居然是在这个位置！），总体健康水平列81位，人均卫生费用列第139位，社会内部经费分配的公平度列第188位，即倒数第四位，公比巴西、缅甸和塞拉利昂（非洲最穷的国家）稍强，属于世界最不公平的国家！

看了这么一大堆最权威的统计数据之后，大家现在会比较对中国的医疗善有一个初步的了解了，也会理解中国百姓为什么对医疗抱怨这么严重了。
那么现在我们就来分析一下中国为什么会出现这种状况了。80年代以前，中国的城市居民基上普及了公费或合作医疗，农村也建立了村、大队、乡一体的医疗保障制度，村赤脚医生、大所卫生所、乡镇卫生院形成了一个很好的救助体系，虽然医疗质量不高，但小病基本没问题（很多大病就是由小病发展而来的）。因此中国那时候的医疗普及率是很高的，排名甚至超过了世界上许多发达国家。当时中国城市百姓教育、医疗、住房这最花钱的三大件大部分都是国家负担，虽然手里没几个钱，但日子过的轻松，因此消费也很大方，有几个钱就花几个钱，当时中国的储畜率可没有现这么高（现在一些所谓的经济学家，整天叫喊中国的储畜率太高，咋呼着大家可着劲花钱拉动内需，真是站着说话不腰痛！老百姓手里刚有了千儿八百的就叫嚷着花出去，试想花完了老百姓怎么活啊？老是说美国零储蓄，可我们有人家的社会保障吗？人家没钱了可以进社保中心吃国家用国家的，我们的百姓呢？在以上三大方面都没有保障的情况下，没钱只好带小孩上街乞讨，但现在很多地方为了领导的面子，又不准乞讨！中国的有钱人不用你嚷嚷就会大手大脚地花钱，前段时间在上海开的国际顶级消费品展可见一般啊！普通老百姓敢乱花钱吗？因此中国现在的关键不是促进国内消费来拉动经济的问题，而是想着怎么加强社会保障、为低收入者增收以及促进社会公平的问题。这些问题解决以后，老百姓自然愿意花钱，谁有钱不知道花？到那时候内需自然就起来了，经济发展也就会得到巨大的推动力。因此解决贫困和社会保障问题是拉动内需的最好方式。）

言归正传，自90年代以来，中国不堪医疗重负，进行了医疗改革，目的就是减轻企业负担，让企业轻装上阵竞争（这也不知道是哪个全才的经济学家想出了利用医疗促进经济的好点子，难怪香港的丁教授说中国合格经济学家不超过5个。不知道世界上哪个国家的企业不承担医保和社保，大家知道，欧洲企业是世界上社保、医保搞得最好的，但人家照样竞争赢中国轻装上阵的企业），另外也要减轻政府的负担，避免医疗资源浪费（那时候因为是免费的，是有点浪费），因此在没有建立社会保障的情况下，国家减少了拨款，企业摆脱了责任，把几亿人一下子抛向了自救的边缘。另外为了发展中国的医疗事业，鼓励医院创收，鼓励医院向国际看齐，大量花钱购进高档进口医院设备，结果医院就象国家放出来的恶狼，扑向百姓。农村医疗在毛的时代基本上都是国家支付得多，这一改就没有任何保障了（我是来自农村的，我也走过全国十来个省，据我这几年观察，还没看到哪个农民现在看病还能享受国家补贴的）。结果是看病费用芝麻开花节节高，农村很多百姓仍愿病死也不愿看病，他们得把手中的那一点钱留给小孩上学（学费也太贵啊！！）。这种例子不胜枚举，我在临床上经常遇到这样的农村病人，告诉他们花千把块钱就可以治好病，但他们坚决拒绝，他们宁愿牺牲自己也不愿把家庭拖垮，他们宁愿自己残疾或死去（活着也赚不到多少钱啊！）也要保住家，中国农民真是太有忍耐力和牺牲精神了！城市下岗工人，被企业抛弃时会签个合同，有的能享受国家社保，但他们的子女就没有了。因此城市下岗工人也是很痛苦的。而很多城市私人企业的工人就什么都没有了，看病完全靠自己。
于是一方面是国家投入下降，另一方面是医疗费用不断上升，结果就是开篇那些数字说明的状况了。但是，卫生部和经济学家并没有被挨骂，遭殃的是与病人接触的医院和医生，特别医生。好象医生是素质最差的一群人。但我要告诉你，没有哪个行业天生就素质差。我是医院的医生，我接触过很多医生，绝大部分都希望立即把病看好，一方面可以增加资历，另一方面可以建立好的口碑，因此医生并不全是黑心的，毕竟在中国，医生的学历是最高的一群，大学也要比别人多学一年，中等以上的医院很多都已硕士化了，省级医院部分已经博士化了。但是医院要发工资，要发展，国家又没钱给，医生也要生存，而且还想生活得比学历低的人好一点，在医院的趋使下，部分医生便被改造成了冷血的人，人一旦走上了歪道，就再也不愿回正道了，因此手向病人就越伸越长。黑心医生也就出现了。现在骂医生的报道很多，其实我觉得是不公平的。有很多急症病人因为没钱而被医生拒绝治疗的报道，社会上听了对医生骂得很凶。医生不是天生的杀手。不在医院的人，听到一个这样的事就觉得太不得了，但医院天天要碰到这类病人（百姓穷啊），不可能都免费，因此医院是不允许医生免费治疗的，医生也就被迫成了杀手！我就曾就因为心疼几个没钱的受伤民工，给其先治疗了，但治好病后人跑了（不能怪他们，他们也是没办法啊！），落下2千多块钱医疗费医院硬逼我出，结果我有1个月差点喝西北风，回家也差点被老婆骂死。

所以说，拒收无钱的病人不完全是医生的错，不可能每个这样的病人都由医生或医院来承担，这是国家和制度的问题。有人为说医院是国家养的，就应该承担起责任，但现实是，国家基本上没有给医院钱，说医院是国家养的那是医疗改革以前的陈年旧事。假如国家成立一个慈善基金，出台规定，说这样的免费病人不能拒收，治疗后一切费用由国家报消，没钱的病人就不会被拒收，说不定反而成了香饽饽！因此现在社会上错把国家的责任当成医生或医院的责任，这是不对的。

现在新一任国家领导人已经注意到了广大人民看病难的问题。提出了构建和谐社会的思想，责成卫生部和社会保障部门解决这个问题，出台了一些政策，但是效果并不好。因为没有切中关键点。

比如拿百姓反应最厉害的药品虚高来说吧，整天听说药品在降价（据说已经降了17次了），但老百姓就从来没感觉药品价钱下来过！按下了这个葫芦起了那个瓢，为什么？？？因为那么多所谓的专家都是利益既得者，让它们改等于白搭。我们来看看中国药品销售链就知道了。一般来说，一个药品要到百姓手里，要经过一个这样的过程：药厂->全国总代理->大地区代理->省级代理->地市级代理->医药代表->医院药事委员会->药房->医生。一个药经过十来个转手，价格能不高吗？好了，国家意识到这个问题了，说要经简销售环节，于是部分药变成了这样的环节：药厂->省级代理->医药代表->医院药事委员会->药房->医生。这下环节少了，到老百姓手里的药该下降了吧，结果是：没有！为什么？有专家说，虽然环节减了，但是医院和医药代表那里的价钱并没有减，因此最有用的手段是控制药品价格，招投标是最好的方式。于是，国家再次听从了专家的意见，采取了招投标的方式购药。不停有报道说有多少种药品招标后降大幅度下，好象药品价格天天在降，结果呢？老百姓仍然说：药品太贵了，看病太难了！
这到底是怎么回事？国家最近又想到了好办法，那就是在药品上标明零售价，并且控制医院零售价。这样看来，药品价格应该不得不下降了（再不下降都对不起那些天天辛苦地为药品降价部门了）。但说来容易做起来难，总共几万种药品，约每个确定最低零售价不是几年就能完成的，到现在为止，我国真正由国家定价的药品还不到20%，其它大部分由厂家和市场决定价格（又是经济学家的功劳），做的好，药品价格会下降一点，但决不是普通百姓能承受的程度。具体原因是，每种药都有十几个上百个品种，每年还不断地有新药冒出来，老药价格下降了，疗效相似的新药又出来了，新药刚开发出来价格肯定高，药厂和研发机构有大量投入在里面，它得收回，而且这种投入具体有多少国家一时无法监管，因此价格肯定虚高，虚高的药品医生不可能在没有利益的情况下给它开，犯不着害病人，于是医药代表继续活动，给回扣，这时，新药马上会取代疗效相似的老药。在中国，药品的研发水品非常低，基本上没有自主知识产权的药，所谓研发就是把剂型改一改，名称改一改，然后打通药品试用单位和药品审批机?格虚高，利润大。举个例子，现在很多药有所谓的缓释剂（就是让药慢点渗透出来），比如我遇到一个推销甲硝唑缓释剂的，一盒约12片要35元，而甲硝唑片剂才几分钱一片，利润有多少？另外还有许多中成药，中国有的是各种药方，拿来提纯一下就是一个新药，价格就可以高的让医生都不敢听，而且号称中药没副作用，可以给每个病人吃！现在医生吃回扣的药就是这种药。因此药价虚高不光医院有责任，国家药品管理部分也是有很大责任的。很多药根本就没有进行严格的临床试验就批了。比如有一种中成药在济鲁晚报上做全版广告，说此药一吃，白内障立即消除，不用打针，不用开刀，让失明者立马复明。不懂医的人只要想想就知道是骗人的。如果真有此种功效，该公司肯定比微软还有钱！因为全世界白内障患者有好几亿，全世界每年花在白内障治疗及研发上的费用应该超过1000亿美元！这种广告也能登得出来！

医保甲类药品都是老药，价格便宜，是没有回扣的，因此许多医院医生不想收医保病人，从药上赚不到钱。在中国有一个怪现象，医生的收入不是靠技术，而是靠药！普通医生门诊号才2块钱，如果一天看30个病人，累得屁颠屁颠的（算来每个病人也就15分钟，还包括写门诊病历5分钟，喝口水的时间都没有），技术收入就只有60块钱！没药，医院和医生都得饿死，也不要谈救病治人和发展新技术了。所以说，改革不改到关键点上，不管怎么改都是换汤不换药之举，虚高的药费最终还得由病人来承担。那么怎么整呢？
1、医院分为医保医院和营利医院，从机制上剥夺医生开回扣药的权利。没钱的百姓都自愿参加医保，钱由国家、企事业单位及个人按比例分担，加强对农民的扶持。医保医院由政府统一采购药品和医疗器材（可以更低的价钱买到药和器械，还可以促进一些企业生产价格极低的药，原来很多效果好但成本极低的药现在都不生产了，因为用量少不赚钱），根据医院用药需要每月发放。为了保证医院发展，提高体现医生价值的技术性收费。每个医保病人只能免费用甲、乙类医保药品、甲乙类检查和手术，如果有钱人想用好药贵药和做美容手术，那就自费或上专门的自费医院！也就是说国家只保障百姓的基本医疗需要！这样做是有好处的。下面请看分析：1、去除了药品中间环节，降低了药价：由于医院不能靠药品赚钱，医生只能开医保药，因此医生就没有回扣可提。相当于药品直接从厂家以政府招标价直接进入病人手中，那要比现在便宜多少？甲乙类医保药本来就非常便宜，效果又经过几十年的历史检验，因此基本上可以满足百姓医疗需要。如每人都用医保药治疗的话，我的认为平均每个人比现在要节约至少60%的药费，如果用节约药费的15%来提高医生及医院的收入，这样算来，还是可以较现在节约45%的药费，这对于低收入者来说是很可观的，国家负担也轻了。也就是说，用现在的药费可以保障比现在多45%的病人的医保药费。2、那医院会不会乱开检查单呢？我看不会，什么该检查百姓相对比较明白，国家也好监督！另外，国家可以规定，以检查的阳性率来评定医院等级，如果检查结果大部都是正常，那么说明这个医院医生水平低，医院和医生得降级。那么看看这样做的效果如何吧：让现在没参加医保的百姓节约了45%的药费，假如现在看病平均每人每年要500的话，那么一年下来每人要节约225元，5口之家一年可以减少1125元，太可观了。

2、国家加大投入。国家投入少是医疗失败的导火索也是最根本的原因。只有投入多了，医疗覆盖面才会广，医疗才不会成为一个稀缺资源。物以稀为贵是千古不变的真理！正因为医疗资源少，有钱权者为强占医疗资源才会利用自身优势对医生行贿（请客吃饭送红包）。因此，从根本上说，红包不是医生的发明，是有钱人打败穷人的武器。没有看到哪个民工会有人送红包给他，因为中国民工太多了嘛！只有国家加大投入，医疗资源充足，广大人民都参加医保的情况下，才不会有红包出现。因为，那时候医院多了，大家都能接受治疗，也就不用送红包了。另外，中国加大投入后，医院和药厂受到扶助，医疗价格会更便宜些，也能研发出更好的药品和技术出来为患者服务。其次，加大投入后，医院和医生不用整天为创收而赚黑心钱。现在情况是，又指望医院和医生这匹马儿跑又想马儿不吃草，中国医师的合法收入与其付出和风险是不相称的（加班加点，从没休过一个完整的假日）。都说医生是生命的守护神，那为什么不让其合法收入得到保障呢？在付出和收入不相称的情况下，人的心理是很难平衡的。我们可以要求某一个人做活雷锋，但要求某一种职业的全体人都是活雷锋就不现实！中国只用世界2%不到的投入了保障了世界上25%人口的卫生安全已经让医院和医生很透支了。

3、加强对药品研发到上市的监管，杜绝假劣药品借新药之名害百姓。加强对虚假医药广告的监管避免百姓上当。

【作者: cjshyl315】

医药代表办网站自揭医疗行业内幕

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http://www.315cx.com.cn    2006-8-23 14:57:54  来源:中国315诚信网




    今年年初，一场全国范围内的反商业贿赂运动，席卷了各个行业，医疗行业首当其冲成为重点整治对象。现在，王力所在的医疗器械销售公司生意实在不好做，而更重要的是，十多年的“带金销售”生涯，让王力心感不安。

    在这个节点上，王力选择了退出。

    “如今，公司里的新手根本找不到与医生和药剂科主任见面的机会。而医生们为了避嫌，像我这种资质的人现在找他们吃顿饭也不容易。”王力说。

    如今，“退役”后的王力自己办起了网站，将以前自己从事医药代表时接触到的医疗行业内幕一一揭露。

    “我只是希望能借助这样的方式，让患者知道更多的内情。”王力说。一顿饭打通的销售路径

    医药代表通常通过两种手段打通医院的各个环节：学术活动或“带金销售”。前者是通过举办学术活动，为医生增加学术分数，后者便是通过金钱贿赂打通关系。

    王力虽算不上是上海医药界“带金销售”的开山鼻祖，但至少也是个“引领者”。

    上世纪80年代，王力进入一家外资药企当销售员。当时药品销售已经存在给医生“临床观察费”的行业惯例。

    “按照当时的行规，我们每卖掉一支27元左右的药品，会给医生0.6元的‘临床观察费’，但给这笔钱时，需要打报告，让医生填写使用量、使用效果，还要医生签字。现在看来，简直就是笑话。”王力说。

    2年多后，王力所在的公司重新制定了在中国的高额销售目标。为了达到这个目标，经过酝酿和商量，王力主动向公司高层提出了给医生送礼品、给回扣的建议，高层对此给予了默许。

    当时，王力向手下10个销售人员制定了一个强制性规定，每人一个月必须在医生身上用掉1万元的“交际费”，以打开销路。这样的规定，让下属顿时很着急。“一开始，他们都不知道该怎么做，觉得这钱根本用不掉。”

    帮王力打开销售局面的，是1989年的那顿饭局。那一年，王力在衡山宾馆宴请了上海所有主要医院内科界400多位医生。

    “当时的标准是500元一桌，每个来的医生还附带赠送15元的打车费。当时，几乎所有的医生都来了。”

    一顿4小时的饭局，让王力所在公司的销售局面顿时大开。随后，销售人员学会了送医生“金利来”领带、出入大小饭店吃饭、在“临床观察费”外给额外的回扣等多种手段。

    “我们的药品一出来就被抢光，几乎每家医院都用我们的药品。”王力回忆道。

    王力的做法不多久在行业内传了开来，而且愈演愈烈。“后来，几乎所有的药厂都这么做了。”

    商务部公开资料显示，全国药品行业的商业贿赂和回扣，每年侵吞国家资产约7.72亿元,约占全行业税收的16%。反商业贿赂下的联合抵制

    十多年的销售经验，王力已是驾轻就熟。在王力“退役”前，他所在的人工关节销售公司，每卖一个进口人工关节，给主刀医生回扣已达到几千元。

    然而，这场全国反商业贿赂风暴，却刮得各个医药公司有些措手不及。

    4月份，卫生部印发了开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作的实施意见，明确规定医疗机构的领导和工作人员，收受财物或回扣等行为将成为重点整治对象。而行贿企业一旦被查处并列入“黑名单”的，两年内取消其参加药品、医用设备、医用耗材招标投标的资格，医疗机构不得采购其产品。此前也有消息称，《刑法修正案》草案已经将商业贿赂犯罪的主体扩大到公司、企业以外的其他单位的工作人员，医疗机构的药品、器械采购中的商业贿赂行为亦包括在其中。

    “我们医院的药材科原先一周要接见一次医药代表的，现在这个制度已经取消了。”上海长征医院副院长缪晓辉说。长征医院是上海的一家三甲医院。

    为了抵制回扣现象，如今，一个药品要进入医院销售渠道，必须经过层层审批，并不是随便哪个医生就能说了算的。

    在记者采访中，好几个三甲医院都采用了“药事委员会”审批制度，该委员会由医院领导和各使用科室主任组成。按照医院规定，相同种类、相同剂型(量)的药品，每次进口和国产的产品只能各进一种，由各使用科室向“药事委员会”打报告，列出该药品的价格、性能以及和同类产品比较其优势等各项内容，再经过委员会讨论一致通过才能够得以批准。

    而这样的严格制度，让医药代表无从“下手”。

    “以前，找到一个科室主任，或者药剂科主任重点公关一下就可以了，可现在，需要搞定的是一大帮子人，你叫我怎么办啊。”医药代表小宋很无奈。

    这个大学毕业不久的小女孩，早就听说医药代表奖金多，好赚钱。然而等到她入行时，局势却今非昔比了。医药代表的观望

    然而，尽管反商业贿赂风暴愈刮愈烈，但像王力那样选择退出的医药代表却寥寥无几。更多的人在观望着这股反贿赂风到底能刮到什么程度。

    “尽管我们一直在抵制医生收受红包、回扣行为，但至今，这种现象还是不可能停止。”缪晓辉表示。

    虽然，每个医院都明确规定医生一旦被查出有受贿行为，都会受到罚款、记过、甚至转业的处罚，但很多医生还是会钻没有关键性证据的漏洞。

    在长征医院，同一个医生只要被举报三次，即使没有真凭实据，也会被院领导找去谈话。但面对这样的情况，所有的医生都一致对举报内容予以否认。

    “没有人会傻到在收取贿赂后，在医药代表的小本子上签字，即使医药代表有记录，单方面的证据也不能说明问题。”缪晓辉说。

    王力说，虽然反商业贿赂对医药代表来说，以回扣打开销售局面的形势不容乐观，但医药代表要给，还是会有办法的。




    来源：阿里巴巴

医药代表惊曝回扣内幕

作者:admin 来自:骗术研究网 点击:40 时间:2006-2-11


【案例导读】
    对于医药回扣的运行潜规则，一位医药代表说，业内有一个行规，叫“不找三种医生，必须认识两种大夫”。三种医生是：护士、见习医生和进修医生；而必须认识的两种大夫是：管床位的临床大夫、管病房的负责医生。他们在医院的职位大都是主治大夫、副主任医师、主任医师。

【案例正文】

    医药代表需调查两种大夫所在的科室和名字，甚至是个人爱好。所有的预备工作结束后才能上门。
　　药品开始在医院使用之后，医药代表将定期和医生进行回扣结算。医生把自己的处方记录或者病人的床位号码和用药记录交给医药代表。然后医药代表到药剂科进行核对———之前药剂科自然已经被医药代表打通了关节。
　　医院是药品销售的主阵地，也是药商销售“攻势”的重点。依附在药品营销链条上的寄生群体究竟有多少？在药费中“掘金”的手到底有多少只？药商是怎样使自己的药品进驻医院、再经由医生的处方最终销售给患者的呢？
　　“回扣”———这个医生们“人人心中有，个个口中无”的话题需要打破。
　　 8月15日，国内某药企医药代表费先生向记者讲述了他所亲历的“公关”与业务。我们也许能从他的描述中管窥一斑。以下是记者与医药代表费先生的对话实录———

还没碰到拒回扣的

    “你入行多久？据你了解涉及回扣问题的医生有多少？”面对记者的问题，费先生打开了话匣。“我在大学学的专业就是‘药学’。毕业后从2000年开始干上这一行。那时，医药公司招‘医药代表’，首选接触过医药行业的人以方便和医生拉关系，但现在‘懂不懂行’关键看个人的公关能力了。只要能找准‘道’，几乎不用多少言语，双方‘门一关，信封一递，事情就成了’。我做了这么多年，还没有碰到不收回扣的医生。”

药品价格一路飞涨

    药品的经销一般都要经过这样的流程：“药厂－医药代表－医院－医生－患者”。费先生介绍：“一般来说，在各种类型的药品中，抗生素类的药品利润最大，实际成本不到申报价的1／10。”费先生以自己曾经代理过的一种药为例做解释。这种药的供货价为2元／支，而医院拿到的批发价为21．80元／支，零售价为24．30元／支。
　　 从区区2元暴涨至24．30元，表面上看，医药公司每销售一支药品就能拿到19．80元的利润，但医药公司要将其中50％的利润“献”给医院。而且在医院的这部分，其分配模式已基本成为惯例：院长、药剂科长“维护费”5％－10％；开单医生“处方费”20％－30％；药剂科工作人员“统方费”5％－10％。

医院回扣药品占半
   
    “全国现在做药最好的大企业，我敢说没有一家不是通过这样的运作方式来‘发展’的。一个药品的出厂价到最终卖到患者手中，过程太多，所以要满足各方的利益，药品价格就要定很高，否则，一盒都卖不出去。举例：某公司‘高科技’的抗癌药品，医院卖给病人的零售价格是2000元／支，每个疗程用药6－9支。
　　几个疗程下来，病人就要花掉七八万元。其实这种药出厂价才300多元一支。”“必须留出足够的空间用来支付回扣、公关等费用，做业务要狠下‘功夫’，否则再好的药也卖不出去，”费先生这样告诉记者。而如此渠道“做”进去的药，在医院所有的药品中一般占到40％－50％。
    生产出来的药品一旦进入流通环节，它的标价就会飞涨。因为在“中转”过程中药品被层层“剥皮”。
　　对此，费先生画图做解：药价的飙升链条：成本价－提货价－厂价（从此环节价格皆经物价部门审核）－批发价－零售价。

中标药品受到冷落

    在医院，由政府组织招标的中标普通药品价格相对便宜，但这些药并不被医生“青睐”。
　　 医院实行药品招标采购制的本意是让药品经销商公平竞争，挤出虚高药价中的水分，让利于患者。这本是件让药品经销商、医院和患者三方得利的好事，但现实的情况却并非如此。
　　 对此，费先生的解释是：在没有实行招标采购前，由于中间“油水多”医生争着开处方。可一旦中标了，药价扣除了医生回扣的部分，医生失去了开单提成的好处，自然不会再开这种药，而改开有利可图的其他替代药。另外中标的药品多为普通药，也因其透明度相对高，不被医院“看好”。这类药品临床需求量很大，但每个销售环节的利润都不大。在医院的销售额不高，长久下去便在医院打不开“局面”了。这样的状况，被行业内的人生动地比作“不中标等死、中标早死”。详解医药回扣链条“医生拿回扣只是医院整个药品销售回扣链中的一小部分。这一链条上最关键的环节算下来基本上有四个。他们分别是：药剂科、院领导、医生及财务人员，而整个流程关键的步骤有5个。”费先生这样“细化”了“回扣链”。

第一步：药剂科备案

    首先，医药代表要备齐生产厂家的各种资质证书和检验材料去医院药剂科申请入药（药品进入医院）备案。
　　通常这个问题比较容易破解，数千元就可以“摆平”。随后，药剂科人士将会指点你去某领导（一般这位领导是主管药品进货的）那里“看”一下，否则医院的入药审查讨论会难以通过。

第二步：院领导审查

    费先生在回忆自己攻克这个“关口”的经历时说，第一次见到院领导时，好话说尽，人家还是绷着一张脸，就那么一句“不行，医院这样的品种很多，不能再进了”，根本就不给你机会。
    第二次，碰了壁的费先生托了不少关系终于有幸邀请对方共进晚餐，关系逐渐融洽。
　　此后，费先生又与对方通过几次电话，请过几次“安”。一周后，费先生准备了一个“信封”，踏进了人家的办公室。这次办公室只有院领导一人，没有过多的寒暄铺叙，费先生直接将这个信封放在办公桌上。对方看也没看就将信封拨入抽屉……

第三步：医生开处方

    进入医院后必须“走临床”，这时直接决定药品临床反应和销售量的科室负责人和临床医生成为“重中之重”。与直接给病人开药的医生搞好关系很重要，这些医生是药品销量大小的决定者。对医生，医药代表只需和他们谈好“扣点”。

第四步：兑付回扣款
 
    前三步走到后，要做的主要工作就是给医生兑付现金回扣，这里药剂科“功不可没”。因为，医生在药方上开了药以后，患者未必在医院买药。这样，就可能造成“跑方”。为真实计算出医生的开方量，就必须由药剂科工作人员统计出某段时间对某种药品的处方量，一般按月计。不然，医药代表将无从得知该给各个医生多少回扣款。

第五步：财务上回款
   
    财务直接掌控着回款率，其意义不言自明。因此，一个完整的销售链条上，这部分的“打点”必不可少。
    以上五步，只是这个沉重的“回扣链”上最主要的一部分，而在实际的“操作”中还有许多环节需要疏通。
　　 另外据费先生说，医药代表贿赂医生的花样繁多，回扣是显性的，有的隐性“回扣”利润则更大。医生评职称需要学分、论文时，由医药代表所在药企凭其关系为医生“搞定”；若某专家需要做一个课题研究，药企则会以合作的方式拨一定资金给专家。面对如此“名利双收”的好事，医生们想不动心也难。
　　对好不容易打开的局面自然也要精心经营。平时的送礼及随时请吃请玩也不能忽视了。这些东西才是最能建立感情的。
　　当然，“名利”也好，“感情”也罢，这些投资早就折算在了患者的药费上。
医药回扣成漏网鱼
对于医生收受药品经销单位回扣以不合理处方形式提高患者负担的现象，法律制裁似乎显得力不从心。
　　为什么会出现这样的情形呢？因为这里涉及到一个法律对处方的合理性进行审查的难题。一般说来，医生在诊疗过程中开具不合理处方，从而提高患者的药费负担，法律无法用非专业者的眼光判定处方是否合理。
　　比如说，对于某一种病症，可供医生选择的有价格不同的3种药品，其中一种价格奇贵但疗效迅速，另两种价格低廉但疗效不如前者迅速，不过一定能治好病。如果医生通过选择高价药而获得回扣，要对其进行打击，医生就会说，他的选择本来就符合医疗技术规则。因此，法律在这个时候就显得尴尬，似乎不好追究其责任。
　　另外，医药回扣隐秘、低风险。回扣款被医药商家留给了医药代表，变为了销售费用，医药代表和医生单线联系，直接到诊疗室、医生家里进行推销，结成利益联盟，他人很难发现，也给司法办案带来了难题。
　　查处打击的难度大，致使法纪对医药回扣的约束作用相当软弱，也是近年医药回扣屡禁不止、愈演愈烈的一个重要因素。

一名医药代表揭露医疗市场混乱内幕

他们自己也害怕上医院

    据新华社南宁8月8日电  随着"欣弗"，"齐二药"等一系列事件屡屡曝光，医疗卫生系统的监管能力遭到严重质疑。日前，一位从事药品和医疗器械销售的代表向记者坦言:"别说普通老百姓怕上医院，被乱用药，用假药，就是我们医药代表自己也害怕上医院。"

    在记者保证不透露真实名字的请况下，这位姓吴的医药代表。自述"了他眼中药品监管体系的薄弱环节。

违法经营存在暴利

安徽宿州“眼球事件”后卫生局局长被记大过处分，医院院长被撤职，医院被降级、没收非法所得并罚款3万元，医院眼科3名医师被处停止执业活动9个月，手术室l名护士被处中止执业注册一年等处罚。

    我早就料定安徽还会出大事，因为那里的医疗市场太混乱了。“眼球事件”发生前，宿州医院就从事了2年多与非医疗服务机构签订合同的违法经营。根据我的了解，按照医院、管理部门、非医疗机构3:3:4的行业"内定"分成比例，每个环节年收入肯定上百万元。这还仅仅是眼科手术的收益，如果加上眼科之外其他医疗服务收入分配比例，每个环节的年收入超过600百万元。

    罚款3万元不过是九牛一毛。医生执业仅仅被停止9个月，连撤销他们职业资格证的勇气都没有，只有一个护士被当作“替罪羊”这样的处罚别说“伤筋动骨”就是打痛医药利益部门的皮毛都谈不上。

地方保护掩盖问题

    每次发生重大药品质量问题，主管部门往往先是表态"不遗余力，一查到底"，然后就下发一系列文件，派出紧急督察组等。外行人看起来确实很热闹，内行人却知道很容易干打雷不下雨，或者雨下得很小。因为地方往往撑起。保护主义"的大伞，或者采取。丢车保帅"的战术，要求具体医院和个人承担相关责任，以确保整个行业的问题不暴露。

  几乎每个医药生产企业、药品和医疗器械经营单位;医疗技术服务单位在“上面”都有自己人。问题刚暴露出来，就有人开始说情游说，这笔人情费自然分摊在当事企业和人员头上。

行业监管"心慈手软"

    这几年药品质量方面发生的问题不算少了，但绝大多数都是以行政处罚取代刑事处罚。其实，按照我国《刑法》完全可以以重大危害公共安全罪名进行处罚。因为造成的社会影响非常恶劣，药品和医药行为违规往往造成非常严重的后果。但行业监管往往“心慈手软”，不愿意向司法部门提供相关证据，地方司法部门碍于技术障碍，也不愿多牵涉其中。这就造成了药品行业投人和风险为1:100甚至1:1000的结果。

青岛早报2006/8/9/19

医药代表自曝回扣内幕：药品进院费院长得大头


www.zjol.com.cn　 2006年02月24日 05:01:00 　浙江在线新闻网站
　　回扣是公开的秘密，医生会得到药品零售价的20%

　　“药品回扣在我国起码存在了10年以上，回扣的行规已经是公开的秘密。”一名医药公司的老总对本报记者直言不讳。

　　据这名医药公司的老总透露，一种普通新药从出厂到患者手中，其额外增加的价值包括：医生提取了零售价的20%，药剂科提取了零售价的5%，医药代表提取了零售价的5%。这部分额外增加的价值是由药厂最低批发价让利实现的。当然，药厂又把这部分让利核算进了药品的成本里，通过销售的环节，转嫁到了患者的身上。

　　医药代表小钱举了个例子，一盒大黄虫胶囊，药厂公开的出厂价是24.8元，批发价是30.3元，零售价是34.8元。但这些报价都是“虚”的。小钱手中的一份厂家内部文件表明，药厂给省级经销商的底价一盒只有5.5元，省级经销商一般以一盒7.5元给地市级药品经销商，地市级药品经销商再以27元左右的价格卖给医院。“最后卖到消费者手上要34.8元，其中仅给医生的回扣就占的20%。”

　　正常的药品批发价等于零售价除以1.15，医院对同一新药的进价等于批发价乘以0.75(或0.8)。二者的差价就是医院通过药品净赚的正常利润。通常药品收入占据了全医院总收入的40%。

　　每种药进医院前都要交“进院费”，院长得大头

　　这名老总介绍，医药品种的增多，医药公司之间的竞争也越来越激烈。药厂一般没有资格直接向医院卖药，得通过医药公司。成规模的医药公司通常会通过各种关系给医院的院长先打招呼，然后亲自给院长和药剂科主任“进贡”。规模小的医药公司还得通过其他环节打通关系，花的钱会更多。

　　按照行规，每种药进医院前都要交纳“进院费”，一般的三甲医院在1.5万元至两万元左右，二甲医院1万元左右。院长一般不敢收钱，等医药代表把钱给了药剂科主任后，药剂科主任自然会把大头贡献给院长，一般在8000元至1万元左右。

　　一医药代表每个休息日都要安排节目陪医生联络感情

　　药品交完“进院费”，进了医院，并不表示就能卖出去。接下来，需要让医药代表去打通有处方权的医生。该老总说：“药品进到药房，该药品的销售情况和院长、药剂科主任就‘脱钩’了，医生不开该药，前面的工作全白费。”

　　小钱告诉记者，现在名称不同，但实际上治疗同一种疾病的药品太多了，最终谁卖得好，就看谁给的回扣多。一般一盒药，要给医生20%左右的回扣。保健品和针剂成本低，能给医生30%的回扣，这也是医生多让患者输液的原因之一。

　　医生对药房购买了哪些新药或者特效药不是十分清楚，这就需要医药代表“提醒”。小钱说，医药代表必须经常请医生吃饭、喝茶、打牌、唱歌、旅游。只要把“感情”处好了，即使回扣比别的产品低，医生也乐意开这种药。

　　所以，小钱特别忙，一周有7个工作日：5天用来跑医院，两天穿梭于各种娱乐场所和饭店陪医生。此外，小钱还经常会接到“联系”医生的电话，不是让他送个东西到某地方，就是让他出来“埋单”。“跟跑腿的差不多。”小钱叹息道。

　　小钱还向记者透露，医药公司为了能够招揽到更多的生意，雇佣很多年轻貌美、口齿伶俐的女孩子。女医药代表的业绩一般比男医药代表好。

　　医生记录开了多少药，医药代表就得如数付给回扣

　　每半个月或一个月，医药代表会按照事先讲好的回扣，把钱直接付给医生，不需要任何单据。他们会到药房清点每个医生开这种药的具体数量，医生自己也有一本账，而医生的记录和药房的记录往往不一样。

　　“有些是病人拿了处方后，到医院外面的药房去买药；有些是医生虚报数字。”对于这样的情况，小公司的医药代表就得自掏腰包填了这笔账，如果数目太大，公司的老总就会出面协调。

　　虽然医生的记录和药房的记录不同，但医药代表必须按照医生报的数字准时把该月的回扣及时送到其手中，否则下个月该医药代表代理的药品就绝对不会出现在他的处方上了。小钱说，这种彼此心照不宣的规矩，一般是不会打破的。

　　当然，除了医生，医院里要用钱“攻”关的地方还很多。小钱掰着手指算，包括药房管仓库的，不疏通的话他会假称没货，不给患者拿这个药；药房做电脑统计的，按时给你统计本周或本月这个药一共开了几盒、是哪些医生开的；财务科负责结账的，不“攻”关好他会拖着不支付货款。

　　为拿回扣，产生不少矛盾

　　记者采访了几名医药代表，他们告诉记者，医生拿药品回扣的事，医院内上至院长，下至普通职工，大家都心知肚明。以前，医院的门诊工作忙，病房相对清闲，医生都愿意在病房。后来有了药品回扣，医生都愿意到病人多的门诊去工作。有的科室主任不当众说破这种事，大家就各拿各的钱；有的科室主任为了平衡大家的“收入”，减少矛盾，会出面把全科室当月的药品回扣按人头平均分。

　　有医生透露，因为拿药品回扣的事，医院里还产生过不少矛盾。例如住院部是管床的住院医生负责开药，而查房的主任医生不直接开药，拿不到回扣，自然很不乐意。有的人会找科室主任要求大家平分回扣，有的就私下找住院医生，要求分一杯羹。再如，有的门诊医生为了多拿回扣，把该住院的病人留在门诊天天打点滴观察。而从医院的角度，又更希望病人住院，因为住院病人做的检查多、利润高。

来源： 中国青年报 作者： 记者 林洁 黄勇 编辑： 杨晓燕