教授，上次我提到用拜新同控制不住血压，后换替米沙坦血压突升遂不敢吃。后来去换了一家医院去看高血压门诊，医生说想进一步测我肾素，血脂，血糖等，需要停用拜新同，让我暂时吃高特灵（盐酸特拉唑嗪片）一周，是不是应该这样啊？吃了高特灵好象别的反应也不大，只是头几分钟心跳很快，有些小晕，目前我只吃1mg在早上，不知够不够？如果我那些指标测出都没问题，我想长期稳定服用某种药，哪种比较好啊？据说北京降压零号不错，不知副作用如何？对性生活有没有影响啊？还是您有好的推荐？谢谢答复！

本人资料：
年龄33
6月底体检发现高血压，24小时检测上压平均在155，下压在105，服用拜新同3周，基本早上吃上午，下午3点后会反弹，最高曾到180/110。
心电图，血常规，尿常规，B超肾动脉双肾全部正常。
以前抽烟数年每日7-8根，6月戒烟2个月，酒平时最多啤酒一瓶，不肥胖172CM/60KGS，无家族高血压病史

如果已经排除继发因素，建议沙坦类+小剂量噻嗪类利尿剂。
停用硝苯地平控释片换服替米沙坦血压升高是因为替米沙坦需要2周见效（4--8周达到最大降压效应）的原因，不说明替米沙坦对你无效。
如静息心率快，需联合β阻滞剂。

李医生，目前医生为了让我测肾素已经让我停了硝笨利平释控片，暂时改服高特灵，说硝笨利平会影响肾素结果，是这样吗？肾素测完后，如果没问题我是否可以试替米沙坦，如果期间还象以前那样血压反弹到170，180这样，我应该怎么办？

另外换替米沙坦每天多少毫克合适？上次我尝试吃了一粒80MG，马上觉得血压直到180，恶心想吐，头晕的厉害。后来尝试吃了切一半吃40毫克，好象反应没那么大，但血压也直上160，两次我都急着吃了一片硝笨利平。是不是属正常？

如果我明天就换提米沙坦，是否可以和高特灵同吃，会不会影响肾素测试结果呢？

没有听说过硝苯地平影响肾素的测定结果，你做过肾素测定吗？
1、替米沙坦是可以吃的，建议起始量（单用）每日60毫克；
2、如心率较快，可以替米沙坦联合比索洛尔（比索洛尔的副作用较小，每日只需服用1次，很方便）；
3、如停用特拉唑嗪 ，只服用替米沙坦血压还会升高，建议2中同时服用2周后逐渐对特拉唑嗪减量。
附：影响肾素测定的因素：
肾素活性及其功能试验  原醛和肾动脉狭窄患者多伴有肾素活性及醛固酮水平的改变，后者也称继发性醛固酮增多症。测定肾素活性并进行功能试验是诊断此类继发性高血压的常用手段。常用的具有较好敏感性和特异性的实验室检查有：①血浆肾素血管紧张素系统（RAS）检查及肾素激发试验。大多数肾动脉狭窄的患者伴高肾素活性，可作为提示诊断线索；用速尿40mg并站立位2小时后血浆肾素活性更趋明显升高，达10ng／（ml·h）者应高度提示肾动脉狭窄。②卡托普利肾素激发试验。肾动脉狭窄的患者使用ACEI后肾素水平更趋升高，如达12ng／（ml·h）或升高10ng／（ml·h）或升高150％以上，高度提示肾动脉狭窄。③血醛固酮及盐水负荷醛固酮检测。血醛固酮水平升高，肾素水平降低，比值可达30，这是原醛的重要特征。正常人4小时内输注盐水2000ml后血醛固酮明显下降，而原醛患者盐水负荷后醛固酮水平仅稍有下降。盐水负荷醛固酮试验较单纯测定醛固酮水平更有特异性。④24小时尿醛固酮＞8mg为原醛的诊断指标之一。⑤卡托普利醛固酮抑制试验。正常人用ACEI后血醛固向明显下降，而原醛病人抑制不明显。