针对控制不良的高血压、血脂紊乱和糖尿病的治疗修正
    Therapy Modifications in Response to Poorly Controlled Hypertension, Dyslipidemia, and Diabetes Mellitus 
    背景：心血管危险因素控制不良较为常见。评估医生是否对危险因素控制不良的患者进行了适当的反应，与测定获得良好控制的患者比例相比，能更好地反映医疗质量。
    目的：在大规模临床人群中对控制不良的高血压、血脂紊乱和糖尿病的治疗修正进行评价。
    设计：在2002至2003年18个月内进行的回顾性队列研究。
    地点：北加尼福利亚州Kaiser Permanente。
    研究对象：253 238例存在1种或以上临床因素控制不良的成年患者。
    测定方法：评价了在6个月内更换过药物治疗而临床控制不良的患者比例，将“适当医疗”定义为更换治疗或者恢复治疗并在6个月内不做更换。
    结果：有64%的患者因为收缩压控制不良、71% 因为舒张压控制不良、56%因为低密度脂蛋白水平、66%由于血红蛋白 A1c水平控制不良而更换过药物治疗。最常见的药物更换是增加用药种类(70%至84%)和增加剂量 (15%至40%)。另外有7%至11%的血压控制不良的患者、3%至4%的低密度脂蛋白或血红蛋白 A1c水平升高的患者, 没有更换药物而继续治疗。存在上述这3种情况中的1种以上的患者，基线值较高, 靶器官损害常见,更可能接受“适当医疗”。
    局限性：没有对患者参数和依从性不佳情况进行评价，能解释操作上的某些缺陷。
    结论：作为评价治疗质量的另一种方法，在大规模人群中评价对控制不良进行的治疗修正是切实可行的。许多高血压、血脂异常或糖尿病控制不良的患者接变更过药物治疗，因此，可用临床上的“适当医疗”作为新的质量检测方法 。