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标题: 关于“高血压前期”的认识

关于“高血压前期”的认识

高血压前期

中国高血压防治指南是参考JNC6和WHO-ISH并结合自己国情制定的,我们的血压目标值<140/90 mmHg。JNC7将血压正常值定为<120/80 mmHg,是否适合中国?

卒中是中国心脑血管病中发病率及病死率最高的疾病,高血压是其最常见的病因,基于这种情况,在高血压的治疗中应考虑对卒中的预防及治疗策略。

胡大一(北京大学人民医院):JNC7提出“高血压前期”这一概念,就是为了加大防治力度。因为美国近年来有关高血压的知晓率、治疗率和控制率无显著变化,需提前干预。

张维忠(上海瑞金医院高血压研究所):我认为JNC7中的“高血压前期”分类在学术上是不能成立的。因为没有证据证明血压在120~139/80~89 mmHg范围内的人未来一定会发展成高血压。此外还应考虑到血压的这一分类对社会的影响。欧洲指南的血压分类就相对比较严谨。对像我国这样人口众多、普及教育相对困难的国家,应该考虑指南的连续性。

徐成斌(北京大学人民医院):JNC7中“高血压前期”分类不明确。因为其高血压的降压目标是140/90mmHg,当降压治疗达标后,患者却仍处于高血压前期状态,这是病人不能接受的。假如在我国也用此标准,我们所面临的病人会剧增。JNC7中将JNC6中的高血压1、2、3级合并为1期2期,并取消了临界高血压我认为更简明,易操作。我赞同通过改善生活方式进行早期干预,但这种干预应该是针对全民的健康教育,而不仅仅是只对“高血压前期”的病人。

余国膺(中国医学科学院医学情报所):假如中国也采用高血压前期的概念,医师将如何面对他的病人(过去认为血压正常的人)?有资料显示,并不是所有高危病人将来注定都发生高血压,如果将这个血压水平的人定为高血压前期,一些人可能会因为焦虑、担心等精神因素而促成其高血压。

诸骏仁(上海中山医院):血压水平在120~139/80~89 mmHg之间现在有两个概念,即“高血压前期”和“正常高值”,我更倾向于后者。

JNC7是政府发布的指令性文件,而欧洲高血压防治指南是学会制定的指导性文件。在我国,医师在治疗过程中不按照指南治疗是违法行为。我们制定指南有政府参与,从某种程度上说也属指令性文件。因此,一定要考虑指南的可操作性。

戴闺柱(武汉协和医院):JNC7的血压分期有一定依据,即其流行病学证据显示,血压每升高20/10 mmHg,心血管危险就成倍增加。由于血压与心血管危险是否呈连续性正相关目前尚不清楚,而高血压值是人为确定的,那么,应根据大量的流行病学资料为120/80 mmHg~140/90 mmHg的血压范围定性。在我国自己的指南中,不要再分理想血压、正常血压,而用“正常血压”和“正常高值”。

高润霖(北京阜外医院):血压是连续性的生理变量,我们将正常血压值确定为140/90 mmHg,是因为血压超过这个水平,心血管危险就大幅增加。我国的流行病学证据显示,当血压从120/80 mmHg上升到140/90 mmHg时,心血管病发病将增加2倍以上。但定高血压值这个“点”时还应考虑社会因素、治疗因素。因此,我们可以将血压正常值定为120/80 mmHg,血压在120~139/80~89 mmHg之间时定为“正常高值”。此时血压虽属正常,但已需要进行生活方式干预。JNC7将防治“点”提前,是值得借鉴的。

吴可贵(福建医科大学附属第一医院):我曾在20年前对1000余例临界高血压病人连续观察10余年,结果发现,其中1/3的仍处于临界状态,1/3恢复正常,1/3发展为高血压。假如将处于这一血压水平的人都归入高血压范围内,可能对国家、社会都无益。

洪昭光(北京安贞医院):美国的高血压防治指南与欧洲不同是正常的。因为医学与其他自然科学不同,它除了自然科学的属性外,还有其社会和人文属性。因此,制定指南要根据自己国家的国情和流行病学证据外,还要考虑易普及、广覆盖和病人依从性好。此外,还要简洁,实用。在血压分类上就分为正常、正常高限、高血压1期和高血压2期。

赵冬北京安贞医院:制定高血压诊断、分级、危险分层标准,应依靠流行病学研究所得出的不同血压水平心血管病事件的相对危险和绝对危险的数据。中国已经拥有自己的数据,修订指南应以中国自己的数据为基础。

武阳丰北京阜外医院:对JNC7提出的“高血压前期”我不赞同,但我国的流行病学研究支持在这一血压水平时采取早期生活方式干预。我认为可将这一血压水平称为“正常高危”。因为此范围内有部分人是正常的,而一部分人确实高危。另外,我们的研究发现,国内医师认同的应该采用药物治疗的高血压水平已经低于目前指南规定的水平。

朱鼎良上海瑞金医院:我们最近完成的一项涉及16万人的研究发现,假若将>120/80 mmHg定为“高血压前期”,每个年龄组均有50%以上的人,有的组甚至有75%的人将进入该期。所以将这个血压水平定为高血压前期的科学依据不够。其次,我国卫生资源也不能承受。在修订新指南时,有两个问题需要考虑,一是城市与农村人群的血压水平越来越接近;二是小于35岁人群的血压水平高于35岁以上甚至39岁以上人群。这提示今后高血压防治的重点可能在农村和小于35岁以下人群。

刘国树解放军总医院:JNC7和2003年欧洲高血压防治指南在血压分类方面有严重分歧,今后在学术交流时由于标准不同,使人们在判断上遇到困难。修订中国指南时,血压分类应参考WHO制定的标准。

顾东风北京阜外医院:2002年我们参与了一项国际高血压流行病学研究,从我国高血压的“三率”看,我们高血压控制水平与美国1983-1984年的水平相当。加之我们与美国在经济、文化方面的差异,我国的高血压切点尚不能与美国一致。若盲目追赶,可能会酿成大错。因为我们的卫生资源,不允许我们给很多人贴上高血压的标签。

目前我国用非药物方法防治高血压的相关研究较少,尚没有能让国际同行认可的试验。我们应加强这方面的研究,为今后制定指南提供有力证据。
 

高血压病前期的注意事项

高血压病前期的注意事项

高血压病的注意事项包括以下几点(一)合理膳食;(二)适量运动;(三)戒烟限酒;(四)心理平衡;(五)自我管理;(六)按时就医。
一、 合理膳食
1. 饮食对于高血压的重要性:民以食为天,合理的膳食可以使你不胖也不瘦,胆固醇不高也不低。
2. 高血压患者的饮食宜忌:
①碳水化合物食品:
适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。
应忌的食品---蕃薯(产生腹气的食物)、干豆类、味浓的饼干类。
②蛋白质食品---牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品(鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪)、大豆制品(豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐)
应忌的食物---脂肪多的食品(牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品(香肠)
③脂肪类食品
适宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉酱
应忌的食品---动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼
④维生素、矿物质食品
适宜的食品---蔬菜类(菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜)水果类(苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜)
海藻类、菌类宜煮熟才吃。
应忌的食物---纤维硬的蔬菜(牛蒡、竹笋、豆类)
刺激性强的蔬菜(香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜)
⑤其他食物
适宜的食品---淡香茶、酵母乳饮料
应忌的食物---香辛料(辣椒、咖喱粉)
酒类饮料、盐浸食物(成菜类、成鱼子)
酱菜类、咖啡
3 高血压病人应注意的饮食习惯
① 首先要控制能量的摄入,提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖,这类糖属于单糖,易引起血脂升高。
② 限制脂肪的摄入。烹调时,选用植物油,可多吃海鱼,海鱼含有不饱和脂肪酸,能使胆固醇氧化,从而降低血浆胆固醇,还可延长血小板的凝聚,抑制血栓形成,防止中风,还含有较多的亚油酸,对增加微血管的弹性,防止血管破裂,防止高血压并发症有一定的作用。
③ 适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质,可改善血管弹性和通透性,增加尿钠排出,从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时,应限制蛋白质的摄入。
④ 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品,如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品:牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类,因为肉汤中含氮浸出物增加,能够促进体内尿酸增加,加重心、肝、肾脏的负担。
⑤ 限制盐的摄入量:每日应逐渐减至6g以下,即普通啤酒盖去掉胶垫后,一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压,减少体内的钠水潴留。
⑥ 多汔新鲜蔬菜,水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两,水果2至4两。
⑦ 适当增加海产品摄入:如海带,紫菜,海产鱼等。
二 适量运动
运动对高血压的重要性:有句话说:“年轻时,用健康换取金钱,年老时,用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环,降低胆固醇的生成外,并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲,促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯:最好是做到有氧运动,才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压,如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。
1、进行运动的注意事项:
① 勿过量或太强太累,要采取循序渐进的方式来增加活动量。
② 注意周围环境气候:夏天:避免中午艳阳高照的时间;冬天:要注意保暖,防中风。
③ 穿着舒适吸汗的衣服:选棉质衣料,运动鞋等是必要的。
④ 选择安全场所:如公园、学校,勿在巷道、马路边。
⑤ 进行运动时,切勿空腹,以免发生低血糖,应在饭后2小时。
2、运动的禁忌
① 生病或不舒服时应停止运动
② 饥饿时或饭后一小时不宜做运动
③ 运动中不可立即停止,要遵守运动程序的步骤
④ 运动中有任何不适现象,应即停止
三 戒烟限酒
吸烟会导致高血压。研究证明,吸一支烟后心率每分钟增加5
-20次/分,收缩压增加10-25mmhg。这是为什么呢?因为烟叶内含有尼古丁(烟碱)会兴奋中枢神经和交感神经,使心率加快,同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺,使小动脉收缩,导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器,反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化,小动脉内膜逐渐增厚,使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多,从而降低了血液的含氧量,使动脉内膜缺氧,动脉壁内脂的含氧量增加,加速了动脉粥样硬化的形成。因此,无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生,有高血压的人更应戒烟。
与吸烟相比,饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告,有的说饮少量酒有益,有的说有害,但可以肯定的一点是,大量饮酒肯定有害,高浓度的酒精会导致动脉硬化,加重高血压。
四 心理平衡
高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳,这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式,培养对自然环境和社会的良好适应能力,避免情绪激动及过度紧张、焦虑,遇事要冷静、沉着;当有较大的精神压力时应设法释放,向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动,将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中,使自己生活在最佳境界中,从而维持稳定的血压。
五 自我管理
1、定期测量血压,1-2周应至少测量一次
2、治疗高血压应坚持“三心”,即信心、决心、恒心,只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害
3、定时服用降压药,自己不随意减量或停药,可在医生指导下及现病情加予调整,防止血压反跳
4、条件允许,可自备血压计及学会自测血压
5、随服用适当的药物外,还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。
6、老年人降压不能操之过急,血压宜控制在140-159mmhg为宜,减少心脑血管并发症的发生。
7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压
8、不需要严格禁止性生活:注意以下几种情况,不宜进行性生活①事后不要立即进行房事②酒后应禁止性生活③若有头晕,胸闷等不适应停止性生活,并及时就医。
六 按时就医
①服完药②血压升高或过低,血压波动大③出现眼花,头晕,恶心呕吐,视物不清,偏瘫,失语,意识障碍,呼吸困难,肢体乏力等即到医院就医。如病情危重,请求救120急救中心
 

高血压前期的炎症标记物水平偏高

高血压前期的炎症标记物水平偏高

作者:ED04 
一项最新的研究结果表明,患有"高血压前期"--血压水平"正常偏高"的新型定义--的病人,无论性别如何,炎症标记物的水平比正常血压范围的病人偏高。

"我们的研究可能具有很重要的临床意义,因为它们说明高血压前期可能是一种炎症前的状态。"研究负责人希腊雅典大学的Demosthenes B Panagiotakos博士总结道。

他们的报告在2004年7月的《美国高血压杂志》中报道。

患高血压的高风险性

研究者写道,动脉高血压曾被认为与一系列动脉粥样硬化进程中的炎症标记物相关,提示高血压是一种炎症前的状态。高血压前期是最近在2003年版美国高血压防治指南(JNC7)高血压指导手册中提出的一个新的定义,指收缩压在120~139mm Hg之间,或者舒张压在80~89mm Hg之间的病人。新型的定义正式将正常偏高的病人纳入考虑范围,是为了给具有高血压高风险性的人群做一界定,并且建议这类人群对生活习惯做出相应的改变。

在这项研究中,Panagiotakos及其同事们对高血压前期状态和炎症标记物之间的关系进行了观察。这些炎症标记物在一项名为ATTICA的试验中已经得到证实,改项试验是在希腊Attica省居民中随机开展的交叉试验。调查包括了1514为男性及1528为女性居民,对他们采了血样并且进行了一系列临床的检测和评价。

在所有组群中,653位男性(43%)和535位女性(35%)居民复合高血压前期的诊断标准。在进行了多组比较并对潜在的影响因素如年龄、体重指数和血脂水平等做了调整后,与血压正常的人群相比,高血压前期的人群各类炎症标记物的水平明显的偏高,包括C反应蛋白,肿瘤坏死因子 和同型半胱氨酸的水平。

高血压前期和正常血压人群中血中炎症标记物的增长水平
炎症因子                              高血压前期与正常血压的人群比较 (增长的百分比)                      p

C反应蛋白                                  31                                                                            <0.01

肿瘤坏死因子α                            32                                                                            <0.05

淀粉状蛋白-a                                9                                                                              <0.05

同型半胱氨酸                              6                                                                              <0.01

白细胞计数                                10                                                                            <0.05



他们同时指出,当对性别进行分类后,这样的关联仍然呈显著性。

虽然这样的关联仍具有各自复杂的影响因素,作者写道:"很难说我们的研究发现了一个寻常的关联。进一步的研究仍应开展,用以驳斥或者支持这样的假说--高血压前期状态与炎症反应之间的直接关系,从而推动动脉粥样硬化疾病的亚临床的研究。"
 
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