常用的降压药物有哪些不良反应

　　大多数高血压病患者需要终身服用降压药，因而降压药物的不良反应也倍受患者重视。虽然绝大部分药都是经肝代谢肾排泄，但并不表示对肝肾都有损害。患者可以考虑选用双通道排泄的药物，如洛汀新。各种药物都有不同的不良反应，由于每个患者的反应性不同，因此不良反应表现也各异。现在普遍应用的各种降压药都经过大量长时间的临床验证，不良反应的发生率较低，只要根据患者的情况综合分析，合理用药，不良反应是可以避免的。
　　1)利尿剂：不良反应有低血钾、高尿酸血症、高钙血症、高血糖和高血脂。另外，对肾功能减退的患者会有不利影响。
　　2)β受体阻滞剂：心动过缓、诱发支气管哮喘、高血糖、高血脂等。虽然最近发现小剂量可治疗某些心衰，但大剂量使用可发生急性心力衰竭。
　　3)钙拮抗剂：硝苯地平可产生面部潮红、头痛、心率加快、踝部水肿。维拉帕米和地尔硫卓由于对心脏传导及窦房结功能有抑制，因此对心动过缓和房室传导阻滞者不用。　
　　4)α受体阻滞剂：体位性低血压，尤其首剂服药时容易发生，因此首次服药时常在入睡前半量服用，并注意夜间尽量避免起床。
　　5)ACEI：最多见的是咽痒、干咳。
　　6)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)：目前尚未发现明显不良反应。

降压药常见的副作用及对策
 
　　处理一些降压药常见副作用的简单方法是：
　　ACEI引起咳嗽的患者，改用ATⅡRA，可保无忧。
　　硝苯地平常见的副作用是面红、心悸(心动过速)，可在医生指导下考虑伍用β受体阻滞剂。
　　利尿药疗效确切，但它可致低钾、糖耐量降低及心律失常，解决的办法是使用小剂量，如氢氯噻嗪可用12.5mg,每日1-2次。
　　吲哒帕胺对心脏有保护作用，对糖与脂肪代谢无不良影响，其临床应用较广，但也可导致低钾，可用1.25-2.5mg每日1次。必要时可适当补钾，1-3g/d。或多进食香蕉、柑橘，绿叶蔬菜等含钾较多的食物。

　　对于有合并症和并发症的高血压患者，其用药牵涉到多个学科，应认真听取专家的意见。应注意的是：
　　(1)合并冠心病患者，降压药的选择应兼顾到动脉粥样硬化、心绞痛、心肌梗死的防治。对无心肌梗死病史、有心绞痛的患者，应选用β受体阻滞剂、钙拮抗剂(最好是长效制剂)、ACEI。有心肌梗死病史的患者，可用β阻滞剂、ACEI，既能有效降压，又能对心肌梗死施行二级预防。可有效地减少再次心梗及猝死的机率并降低总死亡率；
　　(2)合并糖尿病患者，应避免使用噻嗪类利尿药，必须使用者，可选用吲哒帕胺，因其对血糖、血脂及电解质无明显影响。β阻滞剂可掩盖胰岛素治疗过程中因用药过量引发的低血糖症状，不宜使用。故一般可选用α受体阻滞剂、ACEI及钙拮抗剂；
　　(3)合并高脂血症患者，降压药的选择以钙拮抗剂、ACEI、α受体阻滞剂为宜。不宜使用β阻滞剂和噻嗪类利尿剂，除以上已提到的原因外，据研究，这2类药物在长期使用时，还可分别导致高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白升高，这不利于动脉粥样硬化和冠心病的防治。而α阻滞剂能抑制肝脏合成胆固醇，并提高组织细胞低密度脂蛋白酶的活性，这对高脂血症的治疗是极为有利的；
　　(4)合并高尿酸血症患者(资料表明，高血压合并高尿酸血症的发生率约为30%)，6大类降压药中，β阻滞剂对尿酸代谢影响较小，钙拮抗剂和ACEI可增加尿酸的排泄，而噻嗪类利尿剂则可使使血尿酸升高。

　　总之，高血压的治疗是一个长期的、科学的持久战，必须步步为营，稳扎稳打，定期监测血压，冷静对待不良反应。不论是单个用药或联合用药，其用量减量、停用或更换药物均应认真接受医生指导。
摘自:《家庭医药》杂志

NSAID加ACEI和利尿剂:危险的联合用药


近日，澳大利亚药物不良反应监测委员会（ＡＤＲＡＣ）告诫，与单独应用利尿剂相比，非类固醇类抗炎药物（ＮＳＡＩＤｓ）与利尿剂联合应用可使因心衰而住院的危险加倍。ＡＣＥＩ与利尿剂联合控制高血压以及这种联合应用在心衰治疗中的益处可被ＮＳＡＩＤｓ所抵消。

此外，在ＡＤＲＡＣ收到的报告中，与ＮＳＡＩＤｓ、利尿剂或ＡＣＥＩ单药或联合用药有关的医源性急性肾衰的病例占一半以上。

ＡＣＥＩ、利尿剂与ＮＳＡＩＤｓ联合被称为“ｔｒｉｐｌｅ ｗｈａｍｍｙ”（三种不吉祥的联合），在ＡＤＲＡＣ收到有关药物引起的肾衰报告中，因ＡＣＥＩ、利尿剂和ＮＳＡＩＤｓ联合应用导致肾衰的占有相当数量。服用ＣＯＸ２抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类）的病人也有同样的毒副反应。在２００２年报告给 ＡＤＲＡＣ 的１２９份急性肾衰报告中，有２８例与上述联合用药有关。这种联合用药造成的肾衰多见于老年患者 平均年龄７６岁，病死率约１０％。

ＡＣＥＩ和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂通常都与利尿剂联合应用。在这三种药物联合应用时，或在前两者分别与利尿剂联合应用的前提下，再加入第３种药物（通常为ＮＳＡＩＤ）时，轻度的应激（如腹泻、 脱水）均可促进肾衰发生。ＡＤＲＡＣ 认为，这种联合用药导致急性肾衰的危险被低估，症状也没有得到充分的认识。（Ａｕｓｔｒａｌｉａｎ Ａｄｖｅｒｓｅ Ｄｒｕｇ Ｒｅａｃｔｉｏｎｓ Ｂｕｌｌｅｔｉｎ ２００３ ３∶ ２２）

ＡＤＲＡＣ提醒医师，如果可能，应该尽量避免ＡＣＥＩ 或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂与ＮＳＡＩＤｓ 包括ＣＯＸ２抑制剂 联合应用，对有肾损害的患者服用ＡＣＥＩ和ＮＳＡＩＤｓ时要特别留意。
摘自:中国医学论坛报

NSAID可能增加急性肾衰危险

加入时间：2006-11-25 14:44:00  来源：中国医药网
   
    加拿大蒙特利尔McGill大学Schneider等报告，选择性和非选择性非类固醇类抗炎药（NSAID）能显著增加急性肾功能衰竭的危险，但需要大规模随机对照研究进一步证实。[Am J Epidemiol 2006， 164∶ 881]
 
    NSAID可能导致急性肾功能衰竭，但相对而言，环氧合酶-2抑制剂还未能被评价。
 
    研究者进行的这项基于人群的巢式病例对照分析旨在评估使用NSAID，包括环氧合酶-2抑制剂，与因急性肾衰而住院的关系。他们从魁北克省健康卫生管理数据库（1999-2002年）中共确定121722名年龄≥65岁新近使用NSAID的患者，将4228例急性肾衰病例以及84540名年龄和随访时间相匹配的对照者的数据，在校正了性别、年龄、健康状况、健康医疗措施、使用造影剂和肾毒性药物后，应用条件logistic回归模型进行分析。
 
    结果显示，与对照组相比，与使用所有NSAID相关的急性肾衰危险在初始治疗的30天内最高[校正率比（RR）=2.05]，随后降低。罗非昔布（RR=2.31）、萘普生（RR=2.42）和非选择性、非萘普生NSAID（RR=2.30）在初始治疗30天内发生急性肾衰的危险相当，但塞来昔布相对较低（RR =1.54）。高剂量罗非昔布似乎肾毒性最高，低剂量塞来昔布肾毒性最低。

抗高血压药物的常见不良反应
作者：佚名    文章来源：www.gao-xue-ya.com/
抗高血压药物是种类较多、使用广泛的一类药 ，根据患者的个体情况、正确地选用这类药物以达到最佳治疗效果并减少副作用是高血压治疗中带有普遍性的问题。

1. 血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI)

这类药物主要有贝那普利、卡托普利、福辛普利、赖诺普利、莫昔普利、培哚普利、雷类普利和群多普利。其常见或严重的不良反应有：咳嗽（妇女和老年人更易发生），低血压（特别是使用利尿剂或体液损失者）、皮疹等，另外患有双侧肾动脉狭窄者易发生急性肾衰竭、血管水肿；若同时服用含钾补充剂或留钾利尿剂则易发生高血钾症。轻、重度味觉干扰，肝毒性，胰腺炎和锂的清除减少等不良反应也有报道。除非有肾功能障碍，否则很少发生血恶液质和肾损害。怀孕中、后期使用会增加胎儿死亡率。

2. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

该类药物主要有坎地沙坦、依普沙坦、依贝沙坦、洛沙坦和缬沙坦，其不良反应与 ACEI 相似，可发生高血钾症、肾损害和低血压，但不发生咳嗽并很少引起血管性水肿、味觉干扰和肝功能损害。

3. β肾上腺素能阻止剂

3.1 非选择性和有心脏选择性的β肾上腺素能阻止剂

前者主要有普萘洛尔、噻吗洛尔、纳多洛尔、吲哚洛尔、喷布洛尔和卡替洛尔，低剂量的比索洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、醋丁洛尔和倍他洛尔有心脏选择性，但在剂量高时选择性作用减少。

此类药物可发生疲劳、抑郁、窦性心动过速、阳萎、运动耐受性降低、充血性心力衰竭、加剧外周动脉供血不足和过敏反应、支气管痉挛，可掩盖低血糖症状或延迟其恢复，雷诺病症状（有寒冷或情绪激动引起的指、趾间歇性苍白或绀色发作，有时侵及耳鼻）、失眠、幻觉、急性精神病症状、血清甘油三酯水平增高、 HDL-C 降低，突然停药可引起心绞痛和心肌梗死加剧。

另外，因普萘洛尔和美托洛尔为脂溶性药物，可通过血脑屏障而引起中枢副作用，如失眠、做恶梦和疲劳。

3.2 具内在拟交感活性的β - 肾上腺素能阻滞剂

主要有醋丁洛尔、卡替洛尔、喷布洛尔、吲哚洛尔，与其它β - 肾上腺素能阻滞剂的不良反应相似，但较少发生静止性心动过缓和脂质改变；其中醋丁洛尔可出现阳性抗核抗体，偶见药源性狼疮。

3.3 有 α- 受体阻滞作用的 β- 肾上腺素能阻滞剂

主要有卡维地洛和拉贝洛尔，其不良反应与其他 β- 肾上腺素能阻滞剂相似，但更易发生体位性低血压，具有肝毒性。

4. 利尿剂

4.1 噻嗪类

主要有氯噻嗪、氢氯噻嗪、氯噻酮、吲哒帕胺和美托拉宗，可引起高尿酸血症而发生急性痛风、低血钾症、低血镁症、高血糖症、低钠血症、高钙血症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、胰腺炎、皮疹和其它过敏反应、性功能紊乱、光敏反应、恶心、头痛、血恶液质，另外可减少锂的排泄并损害糖耐受性和增加胰岛素抵抗。

4.2 袢型利尿剂

这类药物有布美他尼、依地尼酸和速尿，可发生脱水、循环性虚脱、低血钾、低钠血、低镁血、高血糖、代谢性碱中毒、高酸血、血恶液质和皮疹等毒性反应，并同噻嗪类利尿剂一样可引起脂质改变。

4.3 留钾利尿药

有阿米洛利、安体舒通和氨苯喋啶，均可引起高血钾症、胃肠道紊乱；阿米洛利还可发生皮疹和头痛，安体舒通可致低钠血、乳房痛、月经异常和皮疹，氨苯喋啶可出现肾石病。

5 钙离子通道拮抗剂

5.1 二氢吡啶类

主要有氨氯地平、非洛地平、依拉地平、尼卡地平、硝苯地平和尼索地平等。可引起眩晕、头痛、外周水肿（主要是踝水肿，女性更易发生）、潮红、心悸、皮疹和齿龈增生。

5.2 非二氢吡啶类

主要有地尔硫和维拉帕米，可出现眩晕、头痛、水肿（较二氢吡啶类少见）、房室阻滞、心动过缓、心力衰竭和便秘（维拉帕米更易发生），地尔硫还可引起狼疮样综合征。另外，钙离子通道阻滞剂用于糖尿病人时比 ACE 抑制剂更易发生心肌梗死。

6 α- 肾上腺素能阻滞剂

主要有哌唑嗪、特拉唑嗪和多沙唑嗪。这类 药 物在首次剂量时即可引起昏厥（其中哌唑嗪更易发生），还可发生眩晕、头痛、心悸、体液潴留、困倦、虚弱、胆碱能神经抑制症状、阴茎异常勃起和泌尿道失禁（妇女更易发生），老人使用时更易发生直立性低血压。

7 中枢性α- 肾上腺素能激动剂

常见的有可乐定、甲基多巴、胍那苄和胍法辛，其中甲基多巴可发生困倦、镇静、疲劳、抑郁、口干、直立性低血压、心动过缓、心脏阻滞、自体免疫性肝紊乱疾病包括结肠炎、肝炎、肝坏死溶解、狼疮样综合征、血小板减少症、红细胞发育不全和阳萎。

另外三种药发生中枢神经系统反应与甲基多巴相似，但更易发生镇静、口干和反弹性 高血压 （贴剂较少发生），贴剂可发生接触性皮炎。在这三种药物中以胍法辛的不良反应最轻。

8 直接性血管扩张剂

这类药物有肼苯达嗪和米诺地尔，均可引起心动过速、心绞痛恶化、体液潴留（米诺地尔更易发生）；肼苯达嗪可发生头痛、眩晕、鼻充血、狼疮样综合征、肝炎。而米诺地尔更易发生心包液渗漏和脸及身体多毛。

9 外周肾上腺素能神经元阻断剂

临床上这类药物应用较少，主要有胍那决尔、胍乙啶和利血平。利血平可发生鼻塞、卷怠、胃肠道紊乱、心动过缓、精神抑郁（剂量高时发病严重），大剂量时可引起恶梦以及迟发性运动障碍。胍那决尔与胍乙啶相似，但发生腹泻的情况较少，可发生体位性、劳累性低血压（可因受热、运动和酒精而重）和抑郁。

氯沙坦不良反应及注意事项：
对本药任何成分过敏的病人禁用。
血容积不足的病人 (例如应用大量利尿剂治疗的病人) 可发生症状性低血压。在使用本药治疗前，应该纠正这些情况，或使用较低的起始剂量。
肝功能损害 药代学资料证明，肝硬化病人氯沙坦的血浆浓度明显增加，故对有肝功能损害病史的病人应考虑使用较低剂量。
肾功能损害 由于抑制了肾素-血管紧张素系统，已有报告在敏感个体出现包括肾衰在内的肾功能损害，停止治疗后这些肾功能的变化可以恢复。在双侧或单侧肾动脉狭窄的病人，影响肾素-血管紧张素系统的其它药物可增加血尿素和血清肌酐，使用本药也有类似的报告。停止治疗后，这些肾功能的变化可以恢复。
对妊娠和哺乳的影响 当怀孕中及后3个月的妇女用药时，直接作用于肾素-血管紧张素系统的药物可引起正在发育的胎儿损伤，甚至死亡。当发现怀孕时，应该尽早停用本药。尽管没有怀孕妇女应用本药的经验，用氯沙坦钾进行的动物研究已证明有胎儿及新生儿损伤和死亡，其机制被认为是通过药物介导而对肾素-血管紧张素系统产生作用。在人类，依赖肾素-血管紧张素系统发育的胎儿肾灌注开始于怀孕中3个月。因此，如果在怀孕的中及后3个月期间应用本药，对胎儿的危险会增加。
哺乳母亲：尚不知道氯沙坦钾是否经人乳排泄，由于许多药物可经人乳排泄及对哺乳婴儿可能产生不良作用，故应该考虑药物对母亲的重要性而作出决定，是停止哺乳还是停用药物。
对儿童的影响 儿童用药的安全性和有效性尚未建立。
对老年人的影响 在临床研究中，本药的安全性和有效性没有年龄

重视降压药物的几种不良反应   

                    首都医科大学附属北京安贞医院高血压研究室    温绍君 刘洁琳 刘雅 王佐广
    治疗高血压的目的不仅在于降低血压,还在于全面降低心脑血管疾病的发病率和死亡率。因此,除了关注抗高血压药物的降压效果以及对各种相关危险因素的控制情况外,我们也要高度重视下列潜在的不良反应,避免因不良反应增加心血管事件。
    心脏抑制
    该不良反应主要见于β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)单用或联用时。β受体阻滞剂具有潜在的负性变时变力作用,临床上若用量不当,极易发生传导阻滞。因此,应采用极低剂量起始逐渐缓慢增加剂量的方法,长期应用还要避免骤然停药,以防血压反跳发生“停药综合征”。CCB可以分为两大类,其中以硫氮唑酮和维拉帕米为代表的第一类药物对心脏和平滑肌的作用大致相等,会减弱心肌收缩力,还作用于窦房结房室交界的钙通道,导致心率减慢和房室传导阻滞。另外,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)常见的不良反应为低血压,会导致冠脉供血不足,并作用于醛固酮而影响心肌钾自体稳定和电生理作用,从而引起Ⅱ度窦房传导阻滞。
    代谢异常
    利尿剂及一些含利尿剂成分的复方制剂易致低血钾。SHEP研究表明,高血压患者使用利尿剂导致的低血钾可使心血管病事件发生率及死亡率增高,但与室性心律失常的关系目前尚不明确。同时,保钾利尿剂(特别是醛固酮受体拮抗剂)及ACEI会导致高血钾。因此,对于服用ACEI和(或)螺内酯的患者,应密切注意血钾变化,特别是对于老年人、基础肾功能欠佳者。此外,抗高血压药物对代谢的不良影响还涉及血脂、血钠、血糖、血尿酸等物质的代谢,主要见于利尿剂和β受体阻滞剂。
    肾脏损害
    高血压患者的肾脏小动脉常处于收缩状态,肾血管阻力增高,这是导致良性小动脉性肾硬化发生的重要原因,因此可能引起肾脏小动脉收缩的降压药(如低压唑,胍乙啶等)皆不宜应用。ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)是高血压合并糖尿病肾病或肾损害的首选用药,但是当患者肾功能不全较重(血肌酐>3 mg/dl)时,ACEI或ARB会因为阻断醛固酮而引起高血钾,因此要慎用。
    性功能障碍
    这一不良反应在我国尚未引起足够的重视。在抗高血压药物中,最常引起男性勃起功能障碍(ED)的主要是利尿剂和β受体阻滞剂，因此在使用这两类药物时,要特别注意30~70岁男性患者的性功能改变问题。此外,螺内酯、哌唑嗪、甲基多巴等也可能引起性欲减退、ED、男性乳房发育、射精延迟等不良反应。ACEI和CCB可能会造成供血不良性ED,停药6~8周后一般可改善。

    抗高血压药物不良反应预防策略
    在高血压治疗中,单种抗高血压药物往往不能满足多种降压机制,只能使30%~60%患者血压达标,如单纯增加药物剂量,不良反应也会大幅增加,因此应遵循小剂量联合用药原则。
    与单种药物治疗相比,联合用药具有以下特点:①通过不同机制降压,可增加降压疗效;②不同类降压药物的副作用可能相互抵消,如ARB与噻嗪类利尿剂等;③不同峰效应时间的药物联合应用有可能延长降压作用时间;④联合用药一般只需小剂量,不良反应发生率低。
    抗高血压药物的不良反应除与药物剂量有关外,还与患者的基础疾病、肝肾功能等因素有关。因此在治疗用药前,需要综合分析这些因素,在开始治疗后除了要注意患者的心率、血压水平变化外,还要注意监测患者的心电图、血清钾、血肌酐、血糖、血脂等相应指标的改变,以便及时发现和处理不良反应。

常见抗高血压药不良反应
利血平（利舍平、血安平、蛇根碱）：1.不良反应有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻、胃酸分泌量过多、诱发溃疡病、震颤麻痹、忧郁等。妊娠期间可增加胎儿呼吸合并症。2.胃与十二指肠溃疡、精神病患者禁用。3.用药期间发生明显抑郁症状应减量或停药。临近产期的孕妇不宜应用。

降压灵：注意临近产期的孕妇不宜应用。

肼屈嗪（肼苯哒嗪）：超过400mg/日易产生副作用。心动过速、冠状动脉病变、脑血管硬化和心功能不全的患者禁用

可乐宁（氯压定、血压得平、110降压片）：1.不良反应为口干、嗜睡、便秘、乏力、心动过缓、头晕、头痛、恶心、直立性低血压及性功能不全等。2.注意长期服药可产生钠潴留。不可突然停药，应逐渐减量。3.静脉注射可引起血压短暂升高而后持续下降。

卡托普利（开博通、甲巯丙脯酸、刻甫定）：1.不良反应为恶心、眩晕、味觉减退、皮疹等，个别患者可出现蛋白尿、粒细胞缺乏症、肝功能异常等。2.过敏体质者禁用。肾功能不全者、孕妇、哺乳期妇女慎用。

依那普利（悦宁定、益压利、苯酯丙脯酸、苯丁酯脯酸、恩纳普利、依苏）：1.不良反应为胃肠道反应、肝功能异常、口渴、咳嗽、倦怠、皮疹、心悸、低血压、直立性低血压、胸痛、白细胞减少、电解质紊乱等。2.对该药过敏、手术前、肾动脉狭窄、孕妇、哺乳期妇女、儿童禁用。3.肾功能不全患者用药剂量根据肾损害情况决定。4.与交感神经阻断剂和神经节阻断剂合用时应谨慎；与某些β-受体阻滞剂合用能增强该药的抗高血压作用；与钾盐或含钾药物合用可引起高血钾症。

西拉普利（抑平舒）：注意：1、对该药过敏者、腹水患者、孕妇及哺乳期妇女禁用。2、老年人、儿童、双侧肾动脉狭窄及严重肾功能障碍患者慎用。3、使用该药应从小剂量开始，避免引起血压急剧下降。4、与非甾体抗炎药并用可影响该药的降压作用。5.其他与依那普利基本相同。

培哚普利（雅施达、哌林多普利、普吲哚酸）：1.不良反应为胃肠道反应、肝功能异常、口渴、咳嗽、倦怠、皮疹、心悸、低血压、直立性低血压、胸痛、白细胞减少、电解质紊乱等。2.对该药过敏、手术前、肾动脉狭窄、孕妇、哺乳期妇女、儿童禁用。3.肾功能不全患者用药剂量根据肾损害情况决定。4.与交感神经阻断剂和神经节阻断剂合用时应谨慎；与某些β-受体阻滞剂合用能增强该药的抗高血压作用；与钾盐或含钾药物合用可引起高血钾症。5.接受透析治疗的患者可能对该药过敏，应谨慎；肾动脉狭窄的患者用该药会影响肾功能；与噻嗪类药物合用可降低该药的血液浓度。

贝那普利（洛汀新、苯那普利）：1.肾动脉狭窄、心衰、冠状动脉硬化或脑动脉硬化患者慎用。2.用药后出现面部水肿，应立即停药。对出现血管神经性水肿并发喉部水肿或休克者应立即抢救治疗。3.不良反应为胃肠道反应、肝功能异常、口渴、咳嗽、倦怠、皮疹、心悸、低血压、直立性低血压、胸痛、白细胞减少、电解质紊乱等。

尼群地平：注意：1、孕妇及哺乳期妇女禁用。2、该药可增加地高辛血药浓度。

尼卡地平（佩尔地平、硝苯苄胺啶）：注意：1、脑出血、脑中风的急性期颅内压亢进、对该药有过敏史者禁用。2、肝肾功能障碍的患者，主动脉瓣狭窄症的患者、孕妇及哺乳期妇女慎用。3、用药过量、血压过低时，应终止给药。

依拉地平（导脉顺）：注意：1、主动脉瓣狭窄、病窦综合征、收缩压低的患者、孕妇及哺乳期妇女慎用。2、发生过敏反应，应立即停止用药。3、心绞痛患者，突然停药易发生危险，，应8-10天内逐渐停药。

拉西地平（乐息平）：注意：1、肝功能不全、窦房结和房室结患者，孕妇、哺乳期妇女慎用。2、与西米替丁合用可使本药血药浓度升高。与利尿剂、β-受体阻滞剂及其他降压药合用，可增加降压作用。

氨氯地平（络活喜）：注意对二氢吡啶类药物过敏者、儿童禁用。孕妇、哺乳期妇女、肝功能不良、严重心衰患者慎用。

非洛地平（波衣定）：注意：1、孕妇与小儿禁用。2、不良反应常出现于服药初期和增加剂量之时。3、偶见外周红肿、头痛、头晕、潮红、乏力、呕吐等。

二氮嗪（低压唑、氯甲苯噻嗪、降压嗪）：1.不良反应为静脉灼痛、水钠潴留、高尿酸血症、高糖血症、恶心、眩晕、头痛、皮疹、便秘、听觉异常、一过性脑或心肌缺血等，长期使用可致水肿、充血性心力衰竭、多毛症等，过量可引起低血压甚至休克。2.充血性心力衰竭、糖尿病、肾功能不全的重型高血压及哺乳期妇女禁用。3.该药不宜与其他药物或输液配伍。

甲基多巴（甲多巴）：1.不良反应为口干、嗜睡、眩晕、腹胀、过敏反应（药物热）、肝脏损害、粒细胞减少、溶血性贫血等，长期使用突然停药时，可引起“停药症状”。2.不宜与利血平、优降宁同用。

酚妥拉明（甲苄胺唑啉、瑞支亭、利其丁、瑞其丁）：1.不良反应有直立性低血压、腹痛、腹泻、恶心、诱发溃疡病等，注射时可引起严重心动过速、心律失常和心绞痛等。2.低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害和肾功能减退者禁用。胃、十二指肠病及冠心病患者慎用。3.忌与铁剂配伍。

酚苄明（氧苯苄胺、氧苄胺、酚苄胺、竹林胺）：1.不良反应有直立性低血压、心悸、鼻塞、胃肠刺激症状、中枢神经抑制症状等。2.脑血管病、肾功能不全、心脏冠脉功能不全患者慎用。3.静脉注射须缓慢，并注意密切监护。

米诺地尔（长压定）：注意用于肾性高血压，有多毛、钠潴留等副作用，肾功能不全者需加利尿剂。

哌唑嗪（脉宁平）：1.不良反应可有“首剂现象”，症状为直立性低血压、恶心、眩晕、心悸、晕厥等。另外尚有口干、皮疹、尿频、发热性多关节炎等不良反应。2.该药可安全用于肾功能不全者，可逐渐产生耐药性，可致体位性低血压。3.对该药过敏者、主动脉瓣狭窄、肺栓塞、缩窄性心包炎所致心衰患者禁用。4.严重心脏病、精神病、孕妇及12岁以下患者慎用。

硝普钠：1.不良反应为呕吐、出汗、头痛、厌食、皮疹和发热等，多由于滴速过快所致。长期大剂量使用可导致甲状腺功能减退及低血压。2.肾功能不全及甲状腺功能低下者慎用。3.除葡萄糖外不能与其他药品混合应用，临用现配、避光。

普萘洛尔（心得安、萘心安）：1.不良反应有乏力、嗜睡、头晕、恶心、皮疹、低血压、心动过缓、晕厥等。2.与硝酸酯类合用可提高疗效，抵消相互的不良反应；不宜与单胺氧化酶抑制剂及抑制心脏的麻醉药合用。3.哮喘、过敏性鼻炎、窦性心动过缓、低血压、重度房室传导阻滞、心源性休克等患者忌用。4.长期用药不可突然停药。

索他洛尔（甲磺胺心定）：1.不良反应有乏力、嗜睡、头晕、恶心、皮疹、低血压、心动过缓、晕厥等。2.与硝酸酯类合用可提高疗效，抵消相互的不良反应；不宜与单胺氧化酶抑制剂及抑制心脏的麻醉药合用。3.哮喘、过敏性鼻炎、窦性心动过缓、低血压、重度房室传导阻滞、心源性休克等患者忌用。4.长期用药不可突然停药。

拉贝洛尔（柳胺苄心定）：注意：1、卧位用药，防止体位性低血压。用药切勿过快，防止降压过快。2、脑溢血、心动过缓及传导阻滞的患者不宜使用，支气管哮喘及肝病患者慎用。

美托洛尔（倍他乐克、美多洛尔、美多心安、美他新）：1.不良反应有胃部不适、眩晕、头痛、噩梦、失眠、肢端发冷、非特异性皮肤改变等。2.因过量引起的低血压和心动过缓可使用阿托品、麻黄碱、去甲肾上腺素治疗。3.与其他β-受体阻滞剂同样，应在7-10天内逐渐停药。尤其是缺血性心脏患者骤然停药可使病情恶化；进行全身麻醉的患者停止使用；有支气管哮喘的患者应同时给予β2-受体激动剂。4.心脏功能失代偿的患者，在使用洋地黄和/或利尿剂治疗的基础上慎用。5.不与异搏定同时使用，以免引起心动过缓、低血压和心脏骤停。6.对胰岛素依赖性糖尿病患者须谨慎观察。7.严重肝功能不全、妊娠或分娩期间慎用。

比索洛尔：1.不良反应可有乏力、眩晕、头痛、失眠、多梦、抑郁、出汗、胃肠道反应、皮肤反应、肌肉痉挛、血压下降、房室传导阻滞等，可使心功能不全加剧、间歇性跛行及雷诺病加重。2.硝苯地平等降压药、胰岛素和口服降血糖药物会增加该药的作用；与甲基多巴、利血平、可乐定、胍法新可使心率减慢；与维拉帕类钙拮抗剂、其他抗心律失常药物合用须谨慎。3.心功能不全、心肌梗塞后的心动过缓、低血压、支气管哮喘、晚期周围血流障碍的患者、孕妇及哺乳期妇女禁用。4.长期禁食和代谢性酸中毒而使血糖波动较大的糖尿病患者慎用。

倍他洛尔（倍他索洛尔、倍他心安）：1.不良反应有低血压、心动过缓、心功能不全、房室传导阻滞、支气管痉挛等，用药初期可出现倦怠、雷诺病、间歇性跛行及四肢感觉异常。如出现面部潮红及眼干燥应停药。2.该药过量时，可使用阿托品治疗心动过缓；用洋地黄和利尿药治疗心力衰竭；用肾上腺素纠正低血压。3.心源性休克、严重心动过缓、尚未控制的充血性心力衰竭患者禁用。孕妇、哺乳期妇女及小儿慎用。

阿替洛尔（氨酰心安）：1.不良反应为心动过缓。2.严重窦性心动过缓、心力衰竭患者、房室传导阻滞及孕妇禁用。

噻吗洛尔（噻吗心安）：1.不良反应为心动过缓、支气管痉挛。2.对该药过敏者、心功能不全、窦性心动过缓、房室传导阻滞、哮喘患者禁用。3.该药做滴眼药物时，可被吸收而产生全身作用。

赖诺普利（苯丁赖脯胺）：1.不良反应为胃肠道反应、肝功能异常、口渴、咳嗽、倦怠、皮疹、心悸、低血压、直立性低血压、胸痛、白细胞减少、电解质紊乱等。2.对该药过敏、手术前、肾动脉狭窄、孕妇、哺乳期妇女、儿童禁用。3.肾功能不全患者用药剂量根据肾损害情况决定。4.与交感神经阻断剂和神经节阻断剂合用时应谨慎；与某些β-受体阻滞剂合用能增强该药的抗高血压作用；与钾盐或含钾药物合用可引起高血钾症。

福辛普利（磷诺普利）：1.不良反应为胃肠道反应、肝功能异常、口渴、咳嗽、倦怠、皮疹、心悸、低血压、直立性低血压、胸痛、白细胞减少、电解质紊乱等。2.对该药过敏、手术前、肾动脉狭窄、孕妇、哺乳期妇女、儿童禁用。3.与交感神经阻断剂和神经节阻断剂合用时应谨慎；与某些β-受体阻滞剂合用能增强该药的抗高血压作用；与钾盐或含钾药物合用可引起高血钾症。

硫酸镁：1.用药时须注意观察病人意识、脉搏、血压、呼吸、肌张力和膝腱反射，并做心电监护和血镁测定。2.严重低血压、肾功能不全、呼吸衰竭、高镁血症及中枢神经系统抑制时禁用。

乌拉地尔（压宁定、优匹敌）：1.不良反应为头晕、头痛、恶心、疲乏、心悸、心律失常、瘙痒、失眠和直立性低血压等。2.孕妇、哺乳期妇女禁用。驾驶员及机械操作者慎用。对该药过敏，如出现皮肤瘙痒、潮红、皮疹等应停药。3.与降压药或补充血容量不足的药物合用可增强其降压作用。

特拉唑嗪（高特灵、降压宁、四喃唑嗪）：1.不良反应为头晕、头痛、乏力、水肿、直立性低血压等。“首剂现象”较少。2.为避免发生“首剂现象”，第一次剂量不超过1mg/日，最好睡前服用。3.与噻嗪类其他抗高血压药合用会产生低血压。4.严重肝肾功能不全、12岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用。

吲哒帕胺（钠催离、寿比山、吲哒胺、吲满胺、吲满速尿）：1.可有上腹部不适、恶心、头晕、头痛、失眠、皮疹等不良反应。2.脑血管疾病、严重肾衰患者、孕妇及哺乳期妇女禁用。3.对低血钾患者（醛固酮分泌过高，服洋地黄和轻泻剂患者）应观察血钾；对痛风患者观察血清尿酸。4.可与抗凝剂、强心剂、降糖药、安定药等药物合用，以防失钾