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副主任药师

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2007-02-01 15:55 | 只看楼主

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降压药的错误用法

降压药的错误用法

降血压药物种类繁多，对于高血压病患者来说正确选择药物、合理服用至关重要。有的患者由于用药不当不仅影响药物疗效，甚至可能引起严重不良反应，患者中常见的不合理用药主要有以下几种情况。
　　1.选择药物不合理。由于患者的病因、年龄、性别、病情轻重、合并症等个体差异性较大，应在医生指导下，因人而异地选择药物，不可盲目效仿别人或凭感觉用药。例如：孕妇患者宜用甲基多巴，不宜用卡托普利、洛沙坦；合并冠心病或心力衰竭者，宜用利尿药、哌唑嗪、卡托普利，而不宜用肼屈嗪；合并肾功能不良者宜用甲基多巴、硝苯地平、肼屈嗪，而不宜用胍乙啶。
　　2.单一大剂量用药。长期单一品种用药易产生耐药性，降低疗效。如果单纯依靠增加剂量又极易产生不良反应。正确的方法是适当合并使用药理作用不同的药物，使联合用药产生协同作用，这样效果比较好。
　　3.降血压操之过急。患者血压过高时应逐渐降压，短期内降压最好不超过原血压的20%。如果使血压突然下降过猛或过低会导致心、脑、肝、肾等重要器官因缺血、缺氧发生功能障碍，甚至造成严重后果。
　　4.不了解血压变化。患者要定期测量血压，做到心中有数，根据血压的变化及时调整剂量。用药应当先从小剂量开始，逐渐增大到治疗量，使血压维持巩固在正常水平。
　　5.间断随意用药。有的患者习惯血压升高就服药，血压降低就自行停药；还有的患者感觉症状消失就不服药，这样十分危险。因为高血压病症状的轻重与血压的高低程度有时并不一致，所以，无症状不一定血压就正常。如果间断服药，高血压不仅不能有效控制，还可能导致心力衰竭、冠心病、心肌梗死、脑梗死或脑溢血、肾功能不全以及尿毒症等严重后果。多数高血压病患者需持之以恒终生用药。
　　6.临睡前用药。夜间进入睡眠时，人体的血压比白天下降20%左右。高血压病患者睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死。患者应注意，如果每天服用一次应安排在早上起床后，每天服用多次最晚一次应安排在睡前3至4小时。
　　7.单纯依靠药物治疗。患者在服用药物的同时注意调整生活方式，才能更有效地发挥药物疗效，利于血压的平稳。例如：降低食盐的摄取量、增加高钾和高钙的饮食、避免暴饮暴食、防止便秘、戒烟限酒、适当运动、注意减肥和保持良好情绪等。
（来源：39健康社区）

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2007-02-01 16:06 | 只看楼主

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降压药的自我“微调”

降压药的自我“微调”
　　人的血压常会波动，高血压病人的血压波动更大，这时，就需要适当调整降压药的剂量，以尽可能维持24小时血压正常。当治疗方案确定以后，高血压病人可在家中按照医生的建议，再根据自己的血压波动规律和血压水平，对所服用降压药的剂量进行“微调”。　　
“微调”降压药剂量应根据自测血压水平，采用小剂量、逐渐增减的原则。这里指的血压水平是指数日或一两周的血压总体水平，而不是偶尔测得的一次血压值。　　
降压药物的调整要缓慢，一般血压在安全范围内（160／100毫米汞柱以下）时，可2～4周调整一次，因为中、长效降压药达到最佳疗效往往需要数周时间。降压药每次增减的剂量要小，以平稳降压。调整剂量前，需要搞清楚自己能够增减哪一种药物，所要增减药物的常规使用剂量、最大剂量，同时还要了解哪些药片不能掰开服用（如非洛地平和拜心同）。当较长时间血压都控制在较低水平，如低于120／80毫米汞柱时，尤其天气炎热时，可试着减药。如果服用两种以上药物，最好选择副作用相对较大、费用较高、对血压影响较小的药物先减量，要小剂量、逐渐减，同时监测血压。如果减量后血压升高，但仍在正常范围，停止减量；如果减量后血压升高并超过正常范围，要恢复原剂量。有少数轻度高血压病人，即便不服降压药，血压也可能恢复正常，尤其夏天，则可试着按上述方法减量，直到完全停用，但停药后要经常监测血压，一旦发现血压再度升高，要及时恢复药物治疗。　　
必须指出的是，降压药所加的最大剂量或要加用新一类降压药应咨询专科医生并征得医生同意。另外，如果血压过高（如180／110毫米汞柱以上）或过低（如100／60毫米汞柱以下）时，应及时去医院，在医生指导下调整治疗方案，不得自行滥用药物。　　曾文

李同信最后编辑于 2007-02-01 16:07:36

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2007-02-09 18:22 |

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禁用的联合用药

某些联合用药时禁用的组合
1．β受体阻滞剂与非双氢吡啶类CCB合用 β受体阻滞剂与缓释异搏定一般禁用，尤其在有心功能减退、房室传导阻滞者或心动过缓者。惟有当高血压病人心功能基本正常但交感活性亢进伴高甘油三酯血症，有胰岛素抵抗状态者由于不宜服用较大剂量β受体阻滞剂可服1／4常用量的高度选择性β受体阻滞剂如：比索洛尔，加缓释地尔硫草能有效地既减慢心率又不影响其代谢。
2．两种抑制中枢的复方降压制剂如复方降压片与珍菊降压片含加重中枢抑制作用，此外复方罗布麻（含胍乙啶）与a、β受体阻滞剂合用时，尤其对老年人易引起体位性低血压。

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李医生你好：我妈最近检查结果是总段固醇:6.36
甘油三脂1.43
高密度蛋白质1.74
低密度蛋白质3.39
空腹血糖5.26
医生开药：施慧达、血脂康胶嚷、稳心颗粒、美白乐镇普伐他汀钠片；其中施慧达。美白乐镇普伐他汀钠片吃了两星期，昨天又开了施慧达、血脂康胶嚷、稳心颗粒（目前血压在80/130）有头晕现象。
请教我妈这样的降压药要常吃吗？每次一开开药都近400元，吃不消。能吃便宜的降压药吗？听同事说他们爸妈吃的降压药都很便宜的（我妈最近才发现的高血压），他们爸妈血压高都近20年呢？我妈的血糖高吗她怕得糖尿病

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2007-03-23 17:25 | 只看楼主

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1、血脂康胶囊、美白乐镇（普伐他汀钠片），都属于他汀类降脂药，血脂康的有效成分为洛伐他汀，与普伐他汀合用是不合理的，会增加药物的副作用，推荐只用普伐他汀，如考虑价格，可服用辛伐他汀；
2、施慧达--苯磺酸左旋氨氯地平，钙拮抗剂类降压药，价格较贵，尼群地平便宜，效果也挺好，可选用；
3、可不用稳心颗粒。

李同信最后编辑于 2007-03-23 17:27:20

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