更多针对“代谢综合征”概念的不利证据

更多针对“代谢综合征”概念的不利证据

作者:国际循环 日 期:7/12/2010 1:44:38 PM

 
 


    一项新的研究表明,代谢综合征的患者未来发生心肌梗死的风险与糖尿病或高血压病患者相比无明显增高。该研究发表在2010年5月25日美国心脏病学会杂志上,由Andrew Mente博士(安大略汉密尔顿麦克马斯顿大学)领导完成。
    Mente对heartwire解释说:“研究旨在于证实是否了应将代谢综合征作为特殊的整体看待,还是应将焦点集中于其包含的独立风险因素上,结果发现聚焦独立风险因素的方法效果最佳,提示对于代谢综合征的治疗应更着眼于独立而非其本身。”
    研究人员在文章中解释说代谢综合征包括腹性肥胖、血糖升高、血脂异常,等症候群,血压升高也经常被认为与代谢综合征相关。虽然代谢综合征与冠心病风险增高有关,但目前尚不清楚其风险是否高于构成综合征的各种危险因素单独作用引起的风险,因此近来以代谢综合征来分类受试者的价值受到了质疑。为调查该问题,Mente等分析了来自INTERHEART研究的数据。INTERHEART研究是病例-对照研究,纳入52个国家12297例急性心肌梗死患者以及14606例对照者。根据世界卫生组织(WHO)和国际糖尿病联盟(IDF)有关代谢综合征的诊断标准对所有受试者进行分组,并将他们发生心肌梗死的风险与代谢综合征独立构成因素所导致的心肌梗死风险比较。结果显示,代谢综合征使心梗发生率增加2~3倍,与单独的高血压或者糖尿病患者心肌梗死的发生率相同。
    Mente指出:“提倡代谢综合征概念的人认为当风险因素同时发生时患者风险率将增加,因此区分出这类人群非常重要。但我们发现并非如此。我们的研究证明代谢综合征的诊断用途不大。针对真正的风险因素进行治疗将获益更多。”
研究者分析了代谢综合征中低于阈值的风险因素——即高于正常水平但商未达到糖尿病、高血压、、高密度脂蛋白水平降低或者腹性肥胖的诊断标准。结果发现心肌梗死的发生与风险因素的严重程度之间存在一种剂量-应答关系。低于阈值的风险因素聚集时将显著增加心梗的发生风险。
    他们写道:“对风险系数与心肌梗死发生率之间存在剂量-应答关系的发现提示当连续变量转变为分类变量的时候代谢综合征的标准定义就失去了作用,需要评分系统来代替代谢综合征的分类定义,该评分系统应根据每种风险因素的水平独立评估其(其在致病性上的)重要性,并分别求出回归方程以评估风险。”
    Mente 补充:“这是另一个反对代谢综合征诊断的例子。不仅是一个‘是的,你的风险增加了’或者‘不,你的风险没有增加’的简单情况。风险的增加是递增的,如果我们应用代谢综合征的定义,我们将无法察觉那些风险因素水平低于阈值的患者。”当被问及是否有足够的证据废除代谢综合这一概念时,Mente回答:“虽然每项研究得出的证据有限,但却使我们离最有力的证据更加接近。目前的结果是否具有足够的说服力还很难判断,但我们的发现与其它的研究结果是相符的,,我认为就是终结代谢综合征这个概念的时刻了。但或许仍有不同的意见”



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