缬沙坦与氨氯地平治疗逆转高血压病左心室肥厚伴心功能不全疗效比较
<<广东医学 >>
陈纪平 , 王良玉 , 蔡志雄 , 柯斌

目的对比研究缬沙坦与氨氯地平对治疗高血压病左心室肥厚伴心功能不全及减少临床心血管事件发生的疗效差异.方法 118例高血压伴左室肥厚、心功能不全患者随机分为两组即缬沙坦组(60例)及氨氯地平组(58例),缬沙坦组缬沙坦80mg/d,氨氯地平组氨氯地平5 mg/d,疗程为12个月.治疗前及治疗6,12个月后测量以下指标:左室舒张末期内径(LVDd)、室间隔与左室后壁舒张末期厚度(ⅣSTd和LVPWTd)、左室重量指数(LVMi)、左室射血分数(EF)、等容舒张时间(IRT)、二尖瓣瓣尖处测量舒张早期峰值速度(E峰)及舒张晚期峰值速度(A峰)、E/A比值.结果治疗6个月后两组患者均有逆转左室肥厚,改善心功能作用,但治疗12个月后缬沙坦组疗效明显优于氨氯地平组(P＜0.05),各项指标LVDd、ⅣSTd、LVPWTDd、IRT及LVMI均明显降低,EF值、E/A明显升高(P＜0.05).治疗前后对血液电解质、血糖,血脂影响差异无显著性(P＞0.05).结论缬沙坦较氨氯地平逆转高血压病左室肥厚、改善心功能不全疗效显著.

关键词： 缬沙坦 氨氯地平 左室肥厚 心功能

缬沙坦联合氨氯地平对老年性高血压左心室构型的影响
<<心脑血管病防治 >>
吕雄胜 , 吴绍长 , 徐梅玉

目的探讨缬沙坦联合氨氯地平对老年性高血压左心室肥厚及构型的影响.方法将70例高血压患者随机分成两组,Ⅰ组(n=38)予以缬沙坦联合氨氯地平,Ⅱ组(n=32)单用氨氯地平,两组均给药6个月后,应用超声心动图测定治疗前后左心室构型的变化.结果缬沙坦联合氨氯地平组对高血压左心室构型的逆转效果明显优于氨氯地平组(P＜0.05).结论缬沙坦联合氨氯地平在逆转高血压左室肥厚方面有良好作用,左室构型中向心性重构是防止心肌损害加重的关键阶段.

关键词： 缬沙坦 , 氨氯地平 , 高血压病 , 左心室构型 , 老年

缬沙坦和氨氯地平对老年原发性高血压病患者左心室和血管内皮舒张功能及胰岛素水平的影响

<<医学研究生学报 >>
黄佩 , 李锡明 , 张荣林 , HUANG Pei , LI Xi-ming , ZHANG Rong-lin

目的:观察缬沙坦和氨氯地平对老年原发性高血压的降压作用及对左心室舒张功能,血管内皮舒张功能,胰岛素抵抗的改善作用. 方法:选择1～2级老年高血压患者40例,随机分为缬沙坦治疗组和氨氯地平治疗组,分别治疗12周,每周测血压2次,观察两组患者治疗前后血压、心率及胰岛素敏感性的变化,左心室舒张功能以及内皮依赖性血管舒张功能的变化. 结果和结论:缬沙坦组和氨氯地平组均可有效地降低1～2级老年原发性高血压患者的血压,改善左心室舒张功能、胰岛素抵抗及内皮依赖性血管舒张功能.

关键词： 高血压 , 原发性 , 缬沙坦 , 氨氯地平 , 左心室舒张功能 , 血管内皮功能 , 胰岛素

氨氯地平控制早晨血压增高比缬沙坦更为有效
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【医业网据路透社2004年2月6日纽约讯】2月
《美国高血压杂志》(amjhypertens2004;17:112-117)上发表的一项研究表明，氨氯地平用于控制高血压病人的晨间血压和24小时动态血压比缬沙坦更有效。

日本枥目县自治大学的江口博士(kazuoeguchi)和同事比较了长效血管紧张素ii受体阻断剂缬沙坦和长效钙拮抗剂氨氯地平对76位高血压病人晨间和动态血压的效果。病人或每天用一次缬沙坦(n=38)或氨氯地平(n=38)，监测了用药前后的动态血压。

结果发现，两组的24小时收缩压和舒张压显著降低(p<0.002)，两组的最低夜间收缩压降低程度相似，但氨氯地平组的晨间收缩压显著下降(p<0.001)，而缬沙坦没有。而且前组的临床收缩压、24小时收缩压和醒后收缩压也显著下降。“其差异有显著意义，但与各药的剂量无关”，作者补充。

这一结论出人意外，研究者说，“因为缬沙坦和氨氯地平都降低了同样程度的最低夜间血压，而缬沙坦的晨间最高血压却轻度增加了”，“这可能是因为缬沙坦的半衰期比氨氯地平更短，特别是对没有反应的病人”。

阿托伐他汀+氨氯地平显著降低高血压患者心脏病发生危险
——来自ASCOT研究的最新结果

    2006年12月4日,ASCOT(Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial,盎格鲁—斯堪的那维亚心脏终点研究)的研究者在European Heart Journal上在线发布的该研究最新结果提示,有中度心脏病患病危险的高血压患者联用降脂药[阿托伐他汀钙(立普妥®)]和钙离子拮抗剂类降压药[氨氯地平(洛活喜®)]后,心脏病患病危险的降低幅度>50%,且这种益处在治疗开始后90天便可体现出来。在研究中,同时使用阿托伐他汀和氨氯地平的患者在预防心脏病方面的获益较使用阿托伐他汀加阿替洛尔的患者高2倍。

   

    对有心血管病中度患病危险的高血压患者而言,联用阿托伐他汀和氨氯地平可使他们发生心血管病的危险降低53%,且这种有益的作用自用药3个月时便开始显现。

   

    ASCOT研究共纳入19257例来自英国、爱尔兰及北欧的高血压患者,研究者将参试患者随机分入以氨氯地平为基础的治疗组和以阿替洛尔为基础的治疗组,并将10305例总胆固醇≤6.5 mmol/L的参试者进一步随机分入阿托伐他汀(10 mg/d)组和安慰剂组。在平均3.3年的随访期间,研究者分别观察了阿托伐他汀对氨氯地平组和阿替洛尔组患者发生冠心病、心血管疾病和卒中等疾病危险的影响。

    在ASCOT-LLA(降脂分支)研究中,总体而言,服用阿托伐他汀可使患者发生非致死性心肌梗死和致死性冠心病的危险降低36%(HR=0.64,P=0.0005),使心血管疾病患病危险降低21%(HR=0.79,P=0.0005),使卒中危险降低27%(HR=0.73,P=0.024)。而服用阿托伐他汀可使氨氯地平组患者发生冠心病的危险降低53%(HR=0.47,P<0.0001),却仅能使阿替洛尔组患者发生冠心病的危险降低16%(HR=0.84,P值无统计学意义)(图1)。氨氯地平组患者在治疗开始仅3个月后便开始显著获益(P=0.02),而两组患者血压和血脂参数间的差异不能解释他们发生冠心病转归方面的不同。

    ASCOT的主要研究者,英国伦敦帝国大学国际循环医学中心的Peter Sever教授表示,该研究结果对全世界的医师和患者均会产生深远影响,因为通过适当的治疗(联用阿托伐他汀和氨氯地平),许多心血管疾病中危患者发生心脏病的危险可减半,发生卒中危险的降低幅度亦>25%。但如果医师们仍继续给患者服用传统降压药(如阿替洛尔),或仅对患者进行降压治疗而不加用他汀类药物,那么高血压患者患心血管疾病危险的降低幅度将显著缩小。

    ASCOT研究结果表明,阿托伐他汀配伍氨氯地平或阿替洛尔这两种治疗方案的疗效不尽相同,既往研究也证实,氨氯地平与阿托伐他汀联用可稳定动脉壁上的脂质斑块(动脉粥样硬化斑块),而后者的破裂正是导致诸多心血管事件的罪魁祸首。Sever教授指出,这些新的数据提示:阿托伐他汀钙与苯磺酸氨氯地平联用时可能会产生协同作用,这种作用的强度远高于单用其中的一种药物。

    总之,ASCOT研究再次评估了对心血管事件中危患者的治疗方案,其研究结果提示,将钙离子通道阻滞剂类降压药与他汀类药物联用可使这些患者获益,而给他们使用β受体阻滞剂前则要三思,除非这些患者有明确的β受体阻滞剂用药指征。

各类抗高血压药物都具有应用的优势人群
钙拮抗剂的优点包括：对低肾素活性和老年患者有较好的降压效果；高钠摄入不影响疗效；适用于合并糖尿病患者；具抗动脉粥样硬化作用；较 ACEI、利尿剂、β 阻滞剂更能降低脑卒中的相对危险。 HOT-CHINA 研究，共入选 5 万多例中国高血压病人， 10 周时 44.3% 使用氨氯地平 5mg 达标， 39.1% 需合用小剂量 β 阻滞剂或 ACEI 达标。

氨氯地平- 高血压药物中的常青树，生机盎然

    首先是由辉瑞公司开发的新型长效1 ,4 -  二氢吡啶类钙拮抗剂，其能抑制血管平滑肌的钙内流, 有明显扩张外周动脉作用, 是治疗Ⅰ,  Ⅱ期高血压较理想的药物。目前国内有多家药厂在生产该药。
    该药品的成功得益于它杰出的疗效、起效和缓、可以达到对高血压和心绞痛的24 小时稳定控制，以及极佳的安全性和耐受性。其每日一次的方便剂量、避免短效制剂一日多次服药造成的血压波动对心、脑、肾等重要靶器官的损害，减少心血管事件的发生。在同类药物中，由于该药在降压同时可控制心肌缺血，改善心绞痛发生，并对心肌无负性肌力作用，所以对房室传导阻滞伴有高血压的病人，推荐使用此药。当心力衰竭病人合并患有高血压和心绞痛时，该药也为首选。2004 年最新的临床研究结果显示，它还具有抗动脉粥样硬化作用，长期应用于冠心病患者可显著减少心血管事件和操作的总和并显著减少冠心病相关医疗费用，而且苯磺酸氨氯地平为基础的降压药物组合在效果上好于传统的降压药物组合。一项长达4 年的最新国际多中心临床试验比较了苯磺酸氨氯地平和血管紧张素受体阻滞剂氯沙坦的疗效，结果表明，两种药物都降低了血压，络活喜组的降压效果更好，尤其在治疗早期，并在试验中保持着比氯沙坦组更好的血压控制。
    此药已被列为国家医保乙类目录，近几年的销售呈强劲增长态势，2004 年其市场份额占到钙拮抗剂市场份额的三分之一强，比起2003 年无论是销售金额还是市场份额都有了明显的增长，流动年度增长率达到47.5 ％，预计其将会继续产生大量的销售额。可以说，与这些年“你方唱罢我登场”、“各领风骚三五年”的很多“广告明星式”产品相比，拥有11 年历史的氨氯地平，越来越显出“常青”本色。

预防高血压患者的卒中氨氯地平优于赖诺普利

发布日期：2006-9-24 11:36:40　　作者：佚名　　


        【医业网据路透社2006年9月15日纽约讯】新研究显示，在高风险的高血压患者，与使用ACE抑制剂赖诺普利比较，使用钙通道阻断剂氨氯地平治疗，可使卒中和几种其他不良结果的风险降低。相比之下，这些药物的冠脉事件风险类似，赖诺普利与心力衰竭的较低风险相关。种族和性别对这种相关性有一定影响。
发表于9月的《高血压杂志》（Hypertension 2006;48:359-361,374-384.）上的这些结果，是基于对ALLHAT数据的分析。这项试验包括被随机分配接受氨氯地平或赖诺普利的18,102例患者，他们被平均随访4.9年。

第一作者、加拿大渥太华大学的Frans H. H. Leenen博士及其同事指出，在主要终点上，两种药物无显著差异。两组的全因死亡率、终末期肾病和癌症发生率也相当。氨氯地平组比赖诺普利组有较低的卒中率，但只见于女性黑人受试者。氨氯地平治疗组心血管疾病、胃肠道出血和血管性水肿也较少，而心力衰竭较多。基线心血管疾病对这种相关性无显著影响。

氨氯地平治冠心病，降低心血管意外

    患有冠状动脉粥样硬化（冠心病）的患者，很容易诱发心血管意外，如非致死性心肌梗塞、心绞痛、致死性或非致死性中风等，常常给患者及家属带来莫大痛苦。
   
    一旦患者确诊为冠心病就需要长期服药，以控制症状，减缓动脉硬化发展的速度，从而延长患者生命，提高患者生存质量。治疗上多采用几种药物联合使用，常用的药物有——抗高血压类药物，包括钙通道拮抗剂（氨氯地平）、血管紧张素转化酶抑制剂（依那普利）；防治心绞痛类的药物，包括硝酸酯类（消心痛）；降血脂类药物等。
   
    最新的临床医学研究发现：对冠心病患者，即使血压正常，使用抗高血压药物氨氯地平，不仅能有效减缓动脉硬化发展的速度，而且还能够达到降低心血管意外发生的目的。但药物依拉普利在这方面的疗效就明显不如氨氯地平。这一研究结果发表在新一期的《美国医学会会刊》上。
   
    具体实验如下：选取1991位患有冠心病的患者，冠状动脉造影发现他们的血管狭窄>20%，且患者的舒张压<100毫米汞柱。实验时间为24个月，患者被随机给予氨氯地平10毫克、依拉普利20毫克或安慰剂。此外，并随机选取274名患者进行小范围研究，通过血管内超声波来测量动脉硬化程度。
   
    实验完成后，取患者在未接受治疗前的血压平均值129/78毫米汞柱进行分析，结果发现：在安慰剂组、依拉普利组、氨氯地平组，血压分别上升了0.7/0.6毫米汞柱、4.9/2.4毫米汞柱、4.8/2.5毫米汞柱，发生心血管意外的比例分别为151（23.1%）、136（20.2%）、110（16.6%）。
   
    血管内超声波测量发现：与安慰剂组相比，氨氯地平组动脉粥样硬化进展的趋势变慢，而其中那些收缩压大于平均值的患者，动脉粥样硬化进展的趋势更慢。此外，与未接受治疗前相比，血管内超声波测量显示：在安慰剂组，动脉粥样硬化会进一步加重，依拉普利组有加重趋势，而氨氯地平组则没有加重。

苯磺酸氨氯地平
    中文通用名称：苯磺酸氨氯地平，英文通用名称：Amlodipine Besilate
    其它名称：阿洛地平、阿莫洛地平、阿姆乐地平、安洛地平、安内真、氨氯地平、苯磺安洛地平、二氢吡啶、二氢吡啶苯磺酸盐、二氢吡啶磺酸盐、兰迪、络活喜、络可顺、美喜宁、平能、施慧达、压氏达、亚斯克平、Amlodipine、Amlodipine Besylate、Amlodipinum、Amlodopine Besylate、Istin、Norvasc、Norvase